腎上腺腫瘤以良性腫瘤居多，惡性腫瘤比較少見，惡性腫瘤絕大多數超過5cm，但是腫瘤大小不是診斷良惡性的唯一標準。
惡性腫瘤還有影像學的特點，比如影像學上通常呈現侵襲性生長，也就是說腫瘤的邊界和周邊組織並不是劃分得很清楚，有時是像樹根一樣紮根在其他的組織當中。惡性腫瘤在增強CT中表現為快進快出，也就是造影劑充盈得比正常腺體組織要快，而消退得也要快。有時候惡性腫瘤能夠形成癌栓，體積比較大的腫瘤，中心可能會出現壞死和液化。結合起來考慮能夠大致區分良性還是惡性，但最終要以病理診斷作為金標準。