急性心梗是會出現胸痛的，疼痛的性質與梗死的面積大小、部位、冠狀動脈側支循環情況密切相關。疼痛是它最先出現的症狀，多發生在清晨，疼痛部位主要在胸骨體之後，可以波及心前區，有手掌大小範圍，甚至橫貫前胸，界限不清楚。常常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽或下頜部位。通常發生在安靜時候，程度重，持續時間長，可達到數小時，休息和服用硝酸甘油不能緩解。患者常常伴有煩躁不安、出汗、恐懼、胸悶或有瀕死感。也有不典型者表現為上腹部不適，應該警惕心梗的可能。