一個眼睛瞳孔大一個瞳孔小首先要確定病變眼，燈光下瞳孔不等大提示瞳孔大者為病變眼，暗處瞳孔不等大提示瞳孔小者為病變眼。瞳孔大者為病變眼，要考慮近期是否接觸過擴瞳藥物；其次看有沒有外傷病史，特別是腦部和眼部外傷史，有此類病史可能會造成外傷性瞳孔散大；還要看是否是強直（艾迪）瞳孔，病因較多，特發性最常見，其次是外傷、手術、病毒或梅毒感染等，滴用毛果芸香鹼滴眼液可使瞳孔縮小；最後要看是否有動眼神經損傷，此時常常合併有上瞼下垂和眼球運動障礙。瞳孔小者為病變眼，要考慮Horner綜合徵，可通過可卡因或阿拉可樂定試驗確定。如果突然出現一個眼睛瞳孔大一個瞳孔小建議到醫院去進行進一步診治。