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肺動脈狹窄的原因很多,比如動脈硬化、纖維化內膜增生,甚至肺動脈栓塞等。臨床上需要根據肺動脈狹窄的範圍、部位以及程度選擇治療方式。如果是短暫的病變,可以通過腔內微創的辦法來進行相關的治療,與其它地方放支架一樣,通過靜脈進入下腔靜脈,越過心臟到右心房、肺動脈。待導絲過去 之後,打開球囊,就可以解決肺動脈狹窄的問題。必要時可以放一個支架支撐。如果是範圍較大或者是狹窄非常嚴重,支架很難解決問題,則需要到心臟外科就診,看是否能做肺動脈內膜剝脫術等,如果範圍比較大,可能只能做肺移植。所以對於肺動脈狹窄,如果有明確的肺動脈高壓,希望儘快的進行相關影像學檢查。比如,肺動脈CTA就能瞭解狹窄的程度和範圍。關於治療,建議首先到血管外科進行造影,應用導管導絲進行球囊擴張治療,這樣創傷小,恢復也快。如果確實不行,則可以請相關科室一起會診。
肺動脈狹窄有兩類治療方式,通常儘量選擇微創手術,具體如下:1、腔內微創治療:手術步驟相對較簡單,患者躺在手術床上,局部麻醉後在大腿根部打一個小皮丘,穿刺到股靜脈,穿刺針走是靜脈系統路徑。進去之後進行造影,導管、導絲一起通過股靜脈及髂外靜脈,到下腔靜脈進入到右心房,再從右心房到達右心室,從右心室出來就是肺動脈。肺動脈分為左邊和右邊。左邊和右邊分別用豬尾巴型導管進行造影,在這個過程中,患者可能要保持深呼吸屏氣的狀態,減小呼吸影響。根據造影明確狹窄的部位,在導管、導絲過去之後進行球囊擴張或者支架植入;2、開放手術:首先進行全身麻醉,開胸,建立體外循環,根據術前影像學結果把病變肺動脈解剖出來。解剖出來之後,觀察狹窄的情況,決定切掉後血管置換、搭橋或內膜剝脫。有時做剝脫之後以防再狹窄,還需要再加一個補片進行成形等。開放手術的主要工作是心臟外科來完成。這個手術創傷較大,難度也較大。
肺動脈狹窄實際上是比較常見的先天性心臟畸形,一般多數都發生在肺動脈瓣位置。肺動脈瓣狹窄,現在可以通過介入的手術,球囊擴張進行治療,不需要開刀。發現問題需要去醫院檢查,看看到什麼程度,如果狹窄的程度很嚴重,可能需要早期進行相應的手術,包括開刀,有可能需要開胸手術,也可能需要通 過球囊擴張。對一些不太嚴重的肺動脈瓣狹窄,可以定期做超聲檢查,看看到什麼程度,一般來說比較理想的情況下,孩子一般長到2-3歲的時候,可能做球囊擴張就行。但是對有一些沒有進行加重狹窄程度比較輕的人,可能一輩子不治療,也對健康影響不大。所以具體到什麼程度,怎麼治療,還是要根據檢查的結果來定,輕的人可以終身不用治療,重的人可能要及時進行相應的手術或者球囊擴張的方法來治療。
近日,一些國家出現新冠病毒變異株奧密克戎,世界衛生組織將其列為“需要關注”的變異毒株,這是繼Alpha(阿爾法)、Beta(貝塔)、Gamma(伽瑪)和Delta(德爾塔)後的又一種新冠病毒變異株。雖然對該變異病毒還沒有太多瞭解,疫苗加強針對疫苗是否有用尚不明確,但仍然建議積極接種加強針,並做好日常防護工作。與之前的德爾塔毒株相比,奧密克戎毒株攜帶“極其大量”的刺突蛋白突變,這些變異多樣化,可能會導致病毒傳染性和逃避疫苗免疫能力增強,但是它有多大的危害性、傳播會有多快、會不會使疾病更加嚴重,以及當前疫苗對奧密克戎變異株的保護效果,暫時還缺乏足夠數據,相關研究還在進行中。需要明確的是,注射疫苗後,隨著時間的推移,抗體水平會逐漸下降,通過打加強針,可明顯刺激機體的抗體水平回升。既往的相關研究表明,加強免疫後不僅抗體水平增加,抗體譜也會變廣,抵抗變異毒株的能力也會加強,也就是說對變異株會產生更好的 防護作用。因此,即使尚未有準確的數據支持,但是加強針對於奧密克戎的預防可能依然有效。建議在有條件的情況下,積極接種新冠疫苗並做好加強針的接種,尤其是老年人,注射疫苗後,抗體水平本身就明顯低於年輕人,隨著時間的延長,抗體水平下降會更明顯,打加強針,對預防新冠病毒感染,降低重症及死亡的風險都非常重要。同時仍需注意日常防護,在室內公共場所、公共交通工具等場所佩戴口罩,還要勤洗手和做好室內通風。
近期,一種新冠病毒變種(B.1.1.529)在博茨瓦納和南非等非洲國家蔓延擴散,令全球再度人心惶惶。據悉,此次檢測出的B.1.1.529新冠病毒新變種,世界衛生組織定性為“密切關注變異株”(VOC),命名為奧密克戎(Omicron)。1、感染奧密克戎症狀據報道,奧密克戎目前僅引發“輕度疾病”,症狀包括肌肉痠疼、疲倦,並伴有輕微咳嗽等。暫未發現感染者失去味覺和嗅覺,症狀並不明顯。2、新變異株傳染性或增強500%?與德爾塔病毒有何區別德爾塔毒株總共包含15處刺突蛋白突變,目前已知奧密克戎毒株出現了32處刺突蛋白突變,比德爾塔毒株多出一倍多。有專家認為這些變異多樣化,可能會導致病毒的傳染性和逃避疫苗免疫的能力增強。有一位美國流行病專家甚至認為“新變異株可能會有500%的強大感染力”。但需要明確的是,變異數量多,並不意味著病毒的傳染性更強,關鍵是變異位點是否會對病毒的傳染能力及免疫逃避能力產生影響,且變異位點的數量和病毒傳播能力之間沒有確定的正比關係。就算奧密克戎具有較強免疫逃逸能力,也不意味著病毒與宿主細胞能夠結合得更有效,因此未來需要至少2周的時間才能弄清奧密克戎病毒傳播能力是否更強。3、變異株奧密克戎的出現意味著什麼奧密克戎傳播速度很快,最初在非洲南部國家博茨瓦納發現的變異病毒株,目前已經在歐洲多個國家擴散。為防止奧密克戎入鏡,已經有多個國家採取了入境限制措施。此前,共有四種變體被世衛組織納入密切關注變異株,即阿爾法(B.1.1.7)、貝塔(B.1.351)、伽馬(P.1)和傳播力最強的德爾塔(B.1.617.2),奧密克戎(B.1.1.529)是第五種。奧密克戎的出現意味著新冠病毒變異很快,後續有可能會出現更多的新變種。目前來看,儘管它的傳播速度較快,但症狀卻並不嚴重。但畢竟奧密克戎出現的時間短,從現有的數據還無法弄清它的流行規律。所以它究竟有多大的危害性,會不會使疾病更加嚴重,以及是否需要針對它進行疫苗研發,還要根據後續的研究來判斷。因此,奧密克戎能否發展成為未來的主導毒株,還需要時間進一步觀察。目前可以確定的是,這種病毒攜帶大量突變,對防疫工作會有更多挑戰。4、奧密克戎威脅有多大由於目前缺乏奧密克戎病毒的相關研究數據,還沒有人對其有完整的瞭解,所以,尚不清楚其構成的威脅有多大。但可以放心的是,中國目前的快速響應與動態清零策略可以應對各種類型的新冠病毒變種,該變異毒株對中國還不會產生太大的影響。現有的新冠疫苗還需要繼續接種。5、奧密克戎致死率雖然感染奧密克戎病毒病例數量在增加,但由於時間短,目前尚不清楚與感染德爾塔等其他變異毒株相比,奧密克戎毒株是否會引發更嚴重的疾病。所以現在預判奧密克戎毒株是否會導致重症,以及致死率的高低還為時過早。但不管病毒如何變異,我們需要採取的防護措施是不變的。就是佩戴口罩,不聚集,保持社交距離,注意個人及環境衛生,居室及工作環境多通風,積極接種疫苗。
德爾塔是指德爾塔新冠變異病毒,雖然傳播能力明顯較變異前增強,傳播速度有所增快,潛伏期也有所縮短,但並不能改變其疾病本質,如果能夠做到早發現、早診斷、早治療,感染德爾塔新冠變異病毒的患者也可以得到有效治療,絕大多數患者還是能夠治癒的。