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高血壓危象這種人往往血壓在短期內升的很高,臨床上要選擇藥物,主要就是降壓藥物,降壓藥物根據不同發病原因,選擇的藥物不一樣。如果是交感神經興奮為主,是因為很激動很緊張等引起的血壓很高,可以適當用抑制交感神經興奮的藥物,如β受體阻滯劑,用靜脈或口服都可以,還有人沒有明確的情 緒激動的問題,血壓在短期內升高,臨床上可能選擇更多的是擴血管的藥物,如硝酸酯類藥物,如α受體阻滯劑等,這些藥物都能夠把血管在短期內擴張,血壓能夠降下來。還有一部分病人因為繼發性高血壓,其他器官導致血壓增高,如嗜鉻細胞瘤短期內釋放了很多的兒茶酚胺,導致血管收縮,血壓升高,這種可能要針對性的嗜鉻細胞瘤的情況,要選擇適當藥物治療,血壓才能夠正常,這種病人要長期解決這個問題,可能要適當手術干預才是最終治療的方法。
若患者原來有高血壓病史或沒有高血壓病史,血壓突然高升,甚至於危象,舒張壓為110-120mmHg,收縮壓為200-220mmHg。大多患者血壓較高,患者感覺頭暈、頭痛,甚至於表現為嗜睡感,但神志一直清楚,其處理方法如下:
高血壓危象是指血壓在短時間內急劇升高,舒張壓超過130mmHg。高血壓危象的原因是血管急劇痙攣。高血壓危象可引起一系列的靶器官損害,表現出器官功能障礙等情況,主要分為高血壓急症和高血壓刺激症兩種情況。高血壓急症是指血壓在短期內急劇上升,導致心、腦、腎等靶器官的損害,臨床表現為高血壓病人突然出現噁心、嘔吐、頭昏、頭痛、胸悶、胸痛、面色蒼白或者面色潮紅,以及肺水腫、呼吸困難等症狀,要引起大足夠的重視。這種情況下,患者的病情很危重,要立即送往醫院救治。
高血壓的危象包括高血壓急症和亞急症,換句話即高血壓急症包含在高血壓危象裡,是高血壓危象中的一部分,這是概念上的問題。兩者在臨床上都需要緊急處理,故把這一類疾病歸在一起,統稱為高血壓危象。這是為了提醒醫 生們碰到高血壓危象的情況下,需要積極處理病人的狀況,避免病情進一步的惡化和加重。亞急症和急症本身是有些區分,區分標準除了血壓高的標準以外,還有一個明顯區分是亞急症和急症的區分,即通過是否有靶器官損傷而區分。如果合併有高血壓腦病、高血壓急性腎損傷、急性心功能衰竭,及急性眼底出血、視乳頭水腫、視物模糊等情況,都需要歸屬於高血壓急症。如果單純只是血壓增高,而不伴隨有靶器官損傷,可稱為高血壓亞急症。
所謂的高血壓危象,實際上因為血壓在短期內急劇升高,導致後面的嚴重問題出來,甚至有的會在短期內,會造成重要靶器官的損傷,所謂的危象是比較嚴重的狀況,產生的原因是多方面的,對於有些病人來講,可能不是原發性高血壓,可能是繼發性高血壓,如有嗜鉻細胞瘤或有原發性 醛固酮增多症。短期內有時釋放了大量的激素水平,導致血壓一下子急劇升高,這種病人可能要緊急處理,當然還有一部分病人本身血壓控制不是非常理想,因為特殊情況,如跟人吵架情緒非常激動,或者病人喝了大量的酒,情緒非常興奮,也會導致血壓短期內急劇升高,高到一定程度,就會對靶器官造成比較嚴重的損傷,在這種情況下,一定要想辦法把血壓再儘快降到正常。
高血壓急症是較為嚴重的高血壓併發症之一,患者主要表現為血壓急劇升高,臨床處理方法通常取決於靶器官的損傷,一般建議通過靜脈降壓藥物進行治療,以期於6-12個小時內將血壓降至安全值。原發病不同,降壓要求存在一定差異。針對主動脈夾層患者,一般要求30分鐘內將血壓降至正常水平,同時需控制心率。針對蛛網膜下腔出血、顱內出血或新發腦梗死的患者,一般要求1個小時或6-12個小時內將血壓逐漸降至高壓160mmHg、低壓100mmHg的水平。
行肺大皰胸腔鏡胸腔鏡手術時,患者先進行全麻,待麻醉滿意後,擺好患者體位,一般選取側臥位。首先需要做手術的範圍消毒,用碘伏進行消毒,進行鋪無菌巾,在鋪無菌巾後,以尖刀進行打孔,用一次性穿刺器或金屬穿刺器打好第一孔洞,進入胸腔鏡,觀察胸腔內情況,當看到肺大皰後再選取另兩個點做切口,置入第二孔穿刺器和第三孔穿刺器,使用專門的器械進行切除,在切術後,查看局部無明顯滲血、漏氣時,放置引流管,拔除戳卡,縫合切口,返回病房。
兩肺下葉肺大皰,說明雙下肺的肺組織破壞是非常嚴重的。肺正常是由肺泡組成的,如果出現病變的時候像慢性阻塞性肺病,引起的氣流阻塞會引起肺泡破壞形成肺氣腫。肺氣腫更加嚴重的時候,比如肺泡破壞的面積不斷擴大,在影像學上如果超過有1cm以上的空泡時。這就叫肺大皰。但是在雙下肺形成肺大皰的時候危險性比上肺要大,因為下肺周圍的胸廓肋骨活動度比上肺要大得多,而且下肺還有隔肌在底下,隔肌的活動度也是比較大的,這些都活動起來的時候肺葉擴張的比較厲害,所以肺大皰在下肺的時候更容易出現破潰,引起氣胸。