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無論孕婦是亞臨床甲減,還是臨床甲減,都有可能影響胎兒的生長發育和智力發育,因為在前20周胎兒的甲狀腺並沒有發育完全,其生長發育所需要的甲狀腺激素完全來自於母體通過胎盤供應,所以無論是亞臨床甲減,還是甲減的妊娠婦女,都有可能導致甲狀腺激素的供用不足,從而影響胎兒的發育。
孕婦甲減的理論上不會遺傳,但是孕婦如果在懷孕前就有甲減,建議病人要先把甲減控制好,在短期內最好儘快把促甲狀腺激素水平控制到要求的範圍內。主要是減少對胎兒的影響,經過治療以後,病人的甲狀腺功能在正常的情況下,在醫生的指導下用藥,對下一代的影響很少,基本藥物的副作用也不是很大,在整個孕期都可以吃藥。如果控制激素水平正常,對胎兒的影響也不大,很安全。
甲狀腺是人體重要的內分泌腺體,甲狀腺最主要的作用是分泌甲狀腺激素,甲狀腺激素能夠影響物質代謝和能量代謝,影響產熱過程,也影響神經系統的發育,當各種原因進行甲狀腺全切手術後,會出現甲狀腺激素缺乏,導致甲狀腺功能減退。甲狀腺功能減退的症狀主要包括以下幾點:
心臟病分先天性心臟病、瓣膜性疾病、冠脈和大血管疾病。瓣膜性疾病在我國是常見病,主要原因是風溼性心臟病,還有老年人退行性改變造成瓣膜損害和關閉不全,少部分是感染性疾病造成瓣膜損傷。多瓣膜疾病的手術,大部分病人有心慌、氣短症狀就診,經過醫生和超聲醫生,特別是超 聲醫生檢查以後,大部分人都能確定瓣膜出現的問題。多見的風溼性心臟病是瓣膜二尖瓣的狹窄,其次合併主動脈瓣疾病,主動脈瓣狹窄、關閉不全。病人需要做手術的情況是大部分瓣膜病人發展到一定程度,心臟功能出現問題,表現心慌、氣短、活動耐量下降,甚至浮腫、尿少。二尖瓣狹窄超聲可以診斷,測瓣口面積、跨瓣壓差、心臟大小來確定手術指徵,主動脈瓣疾病也基本上依靠超聲和臨床檢查共同作出診斷。如果心功能在三級以上,絕大部分病人都要求做手術,手術是唯一也是最主要的治療手段。術後的病人大部分都能基本康復,甚至完全可以參加正常工作生活。這就是疾病的大體情況。
心臟瓣膜有二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣、肺動脈瓣,疾病最多影響的是二尖瓣。多瓣膜大部分是二尖瓣病變繼發引起三尖瓣關閉不全,也有風溼累及兩個瓣膜,風溼累及兩個瓣膜,最常見的是二尖瓣合併主動脈瓣。多瓣膜指的是兩個瓣或者兩個瓣以上瓣膜受到損害的疾病,根據病人各種檢查 確定如果是多瓣膜,一般要做多瓣膜的置換或者修復,常見是二尖瓣置換或者二尖瓣修復,合併三尖瓣的關閉不全做三尖瓣的成形也叫修復手術,這是多瓣膜裡最常見的術式。二尖瓣和主動脈瓣同時有病變,是風溼改變,所以大部分進行換瓣膜手術,二尖瓣和主動脈瓣置換,三尖瓣病變繼發於這些疾病,在術中做修理,臨床上稱為成形手術。肺動脈瓣的病很少累及到風溼或者其它病累及到肺動脈瓣,所以瓣膜置換多見二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣的手術方式。隨著技術發展逐漸有微創瓣膜置換和修復手術,逐漸進入臨床,目前還在做,沒有大量開展。
多瓣膜手術的病人經過住院檢查以後,基本確定手術方案,比如二尖瓣和主動脈瓣的病變,最多見於風溼改變,所以二尖瓣大部分是風溼後的狹窄或者關閉不全,包括瓣膜和瓣下結構都有風溼的改變,二尖瓣以置換為主。目前為止,修復是次要的,主動脈瓣病變手術方式以 置換為主,修復成功率比較低,所以多瓣膜手術開始後,先建立體外循環,把主動脈根部切開,探查主動脈瓣有無病變,是否需要置換。如果有病變先把主動脈瓣切下來再打開心房,通過心房探查二尖瓣,判斷需要置換,二尖瓣從瓣環上切下來後量二尖瓣環的大小和匹配相應的機械瓣或者生物瓣。先把二尖瓣縫上,然後測主動脈瓣大小,匹配機械瓣或者生物瓣一針一線縫上。主動脈瓣都是單針一針一線縫,二尖瓣大部分是連續縫合。最好把心臟關上,重新跳動,跳動後在術中做食道超聲,修復或者機械瓣活動是否良好,如果手術設計方案成功,就基本上結束。個別的三尖瓣要做成形手術,成形相對比較簡單,速度也比較快,手術大約都在三個小時左右完成。