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竇性心動過緩的原因有多種。正常人在靜息情況下的心跳是60-100次/分鐘,如果心跳低於60次/分鐘,就可診斷其為心動過緩。心動過緩一般是心肌缺血或者心竇房結退行性變導致,但是這些都是推論,沒有任何證據進行證實。
竇性心動過緩其實是臨床上非常常見的一種情況,很多健康人、年輕人、中年人、經常勞動鍛鍊的人都可能會有竇性心動過緩。如果患者心跳激動、剛起床時可以達到100多次/分,心臟跳動的能力正常,或者通過阿托品試驗,即給患者快速注射2mg的阿托品,心跳能興奮到90次/分以上,說明竇房結功能正常,不需要治療。如果患者出現不能達到90次/分以上或出現其它心律失常,心律很慢,甚至動態心電圖提示心跳30多次/分、20多次/分,還有長時間心臟不跳,竇性停搏時,這時一定要非常正規的進行檢查,必要時進行起搏器安裝治療,只有這樣才能保證患者不會因為心跳太慢而產生危險情況。
竇性心動過緩一般指的就是心率低於60次/分以下,竇性心動過緩以後就容易合併竇性心律不齊,尤其是在心率低於50次/分以下的時候。如果出現了這種情況,首先要看口服的藥物有沒有影響心率,其次要化驗甲功,有沒有甲減,甲減的患者同時也會伴隨心動過緩的情況,如果除外藥物的影響,還有甲功的影響,就要觀察患者有沒有頭暈、眼黑等心動過緩導致的一系列臨床症狀。如果患者有頭暈、眼黑症狀,要及時就診,決定是不是需要安裝心臟永久起搏器。
鹽酸胺碘酮為抗心律失常藥,不良反應較多,在醫生指導下用藥應及時複診,監測用藥情況。常見不良反應有:1、心臟不良反應,主要為竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導阻滯,阿托品不能對抗此反應,用藥期間需關注是否可能發生低血鉀,與排鉀利尿藥合用可增加低血鉀所致的心律失常;2、甲狀腺異 常,甲狀腺功能亢進發病率約為2%,可發生在用藥期間或停藥後。甲狀腺功能低下發生率1%-4%,老年人常見,一般停藥可逆;3、胃腸道反應:包括噁心、嘔吐、味覺異常、腹痛和便秘等,隨著給藥劑量下調而消失;4、眼部反應:服藥3個月以後,患者在角膜中基底層下1/3有黃棕色色素沉著,與療程及劑量有關。在停藥後通常完全可逆;5、皮膚異常反應,光敏性與療程及劑量有關。皮膚石板藍樣色素沉著,停藥後需經較長時間1-2年才減退。其它過敏性皮疹停藥後消退較快;6、肝臟損害,肝炎或脂肪浸潤,氨基轉移酶增高與療程及劑量有關,急性肝臟功能異常需要停止胺碘酮治療;7、肺部損害,多發生在長期大量服藥者,一日0.8-1.2g,主要產生過敏性肺炎、肺間質或肺泡纖維化肺炎、小支氣管腔閉合,嚴重者可致死,出現肺部損害需停藥,並用腎上腺皮質激素及抗肺纖維化治療。
如果是竇性心動過緩伴不齊常規不需要特別處理。這種情況尤其在體力運動比較大的青年人,甚至是運動員當中出現。心臟是由竇房結髮放電流衝動進行心房的收縮,心室的收縮。體力運動比較大的人其心率通常很慢,這個時候稱之為竇性心動過緩 。如果竇性心動過緩時,可能會有異位的起搏點發放衝動,這種情況並不少見。竇性心動過緩伴有不齊,如果不影響日常生活,可以不用處理。如果不齊導致頻發的早搏,建議及時的到醫院進行就診,適當調整心律,甚至做小微創的消融手術,得以糾正。
青少年脈搏慢大多數都是生理性的,青少年的活動範圍大,活動強度也大。在運動的時候可能心跳會快,安靜狀態下因為迷走神經張力高,所以青少年的心率相對偏慢,類似於運動員的心率,運動員運動的時候強度很大,在他安靜的狀況下迷走神經張力是反射性增高,造成運 動員的心率比其他人要低一些。生理性一定要注意與病理性的區分。如果是嚴重的脈搏緩慢,要做心電圖還有動態心電圖,來評價是否存在房室傳導阻滯、嚴重的竇性心動過緩,是否存在病態竇房結綜合徵。青少年出現這些問題,大多數是病毒性心肌炎造成的,要及時去就診。
竇性心動過緩是指心率低於60次/分。竇性心動過緩可以見於生理性,也可以見於病理性。生理性是指經常見於年輕人、平時經常進行體育鍛煉或運動員人群,在這些人群中心率往往低於60次/分,但是對他們來說心動過緩並不會引起相應的臨床症狀,只是一 種自主神經調節的結果,所以對於這些人群的竇性心動過緩,不需要進行藥物治療,只需要動態觀察就可以。但是在病理情況下,特別是在嚴重心動過緩,心率低於40次/分時,人往往會出現頭暈、乏力、胸悶的症狀。這種情況下要及時去醫院進行檢查和診斷,明確引起竇性心動過緩的原因,來採取對症治療。對於由於病態竇房結綜合徵等病變引起的竇房結功能下降造成的竇性心動過緩的患者,甚至還需要進行永久起搏器的治療。
小兒心動過緩與房室傳導阻滯實際上是兩個概念。心動過緩是一個現象,傳導阻滯是一個機理,所以他倆不是完全對等的一個關係。心動過緩可以是竇性心動過緩,在傳導過程中沒有顯著阻滯,也可以表現為心動過緩。對於傳導阻滯而 言,一般把它分成一度、二度和三度。二度房室傳導阻滯又分成Ⅰ型和Ⅱ型,總共是四大類。一度房室傳導阻滯不會出現心動過緩現象。所以房室傳導阻滯和心動過緩終究還是兩個問題,要分開對待。