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如果慢性肺心病患者回家以後仍然有呼吸困難,要注意最重要的治療原則就是吸氧治療。而且對於肺心病的患者建議低流量吸氧,氧氣不宜太高,因為氧氣太高會抑制呼吸中樞。要和主管醫生溝通,明確是單純性呼吸衰竭,還是缺氧合併二氧化 碳瀦留,如果合併二氧化碳瀦留的,單純的吸氧不能處理。單純吸氧的基礎上要配合家庭的呼吸機的治療,也只有這樣才能完全的慢慢的控制住呼吸困難。雖然有呼吸困難,但是仍然建議適當的運動,在家裡面適當的慢步走,這對整體的恢復有好處。要使用正規的藥物,包括吸入藥物和抗炎藥物、中藥藥物。
肺心病好發人群一般因為肺部有基礎疾病,比如有氣管炎、肺氣腫,時間一長右心阻力增高後就會導致右心衰竭。還有一些疾病,比如肺結核,只要是跟肺部相關疾病,時間一長都會導致右心阻力增高,出現肺動脈高壓、肺心病等疾病,表現出雙下肢水腫、頸靜脈怒張或者呼吸困難等症狀,以夜間和活動後呼 吸困難為主。肺心病的治療主要還是綜合治療,比如病人可能之前有氣管炎、慢阻肺、缺氧。治療首先要糾正缺氧,患者有可能會有二氧化碳瀦留,二氧化碳增高,表現出球結膜有水腫,所以二氧化碳增高也要處理,建議這樣的病人帶一個無創呼吸機,可以糾正氧,排出二氧化碳。其實肺心病的病人吃飯也不好,因為胃腸道有淤血,肺心病病人用點利尿劑把胃腸道淤血消除,自然而然吃飯就會很好,所以利尿劑也不能停,要長期吃、終身吃;還有一些抗感染的藥物,大多數肺心病加重的誘因為感染,比如發燒、咳黃痰、咳膿痰等,所以抗感染也比較關鍵;吸入支氣管舒張劑,比如表面激素、β2受體激動劑、抗膽鹼能類藥物。
肺心病主要是由肺部疾病引起的心臟病,俗稱慢性肺源性心臟病,其主要基礎疾病是肺部疾病,在影像學檢查的表現,尤其是早期CT檢查可能沒有特異性的症狀,僅是肺部的原發疾病的胸部影像學的表現,如慢性支氣管炎患者會出現肺紋理的增多紊亂,支氣管擴張患者會出 現柱狀及囊狀的支氣管表現,囊性纖維化患者會出現肺間質的表現,在晚期肺源性心臟病的情況下,尤其是出現呼吸衰竭時,肺部會出現右心擴大、肺水腫、胸腔積液,甚至出現心包積液等症狀,出現心影擴大、肺動脈橫徑增寬等非特異性表現。事實上彩超更能說明肺心病患者存在的問題,比如彩超會出現肺動脈增寬、肺動脈壓力增高、右心擴大,甚至可以測定具體變化數值,所以針對肺心病患者,心電圖、彩超與CT相比檢查意義更大。
老年人肺心病最常見的是一些慢性肺源性心臟病,大部分是慢阻肺或者是支氣管擴張,或是其他慢性病如哮喘,這種情況發展到後期已經出現肺心病的一些情況,這種病人就要注重慢病的管理和長期治療,像慢阻肺要長期應用一些舒張氣管的藥或者是吸入性激素,達到改善肺通氣,因為肺通氣好了就不缺氧了,就不會導致肺血管痙攣,如果肺血管痙攣會加重心臟負擔,就會出現肺心病,治療首先是原發病的控制。注意一些誘發因素,比如感染或感冒,可能會加重原發病,還要長期氧療,就是吸氧,老年病人可能要長期吸氧,不需要很高流量,長期吸氧可以改善生活質量,可以改善機體缺氧狀態,緩解肺心病進展。
判斷自己是不是得了慢阻肺,如果病人本身有吸菸史,特別是吸每天一包煙,持續20年以上的,然後年齡又>40歲,這個時候出現了咳嗽、咳痰,逐漸出現氣短、呼吸困難,如果有以上臨床表現,就要警惕自己是不是得了慢阻肺。如果有這些問題,應該及時去醫院做肺功能檢查,可以做通氣功能的測定,比如說一秒用力呼氣容積和用力肺活量的比值,如果<70%,那就考慮有慢阻肺的產生。有些病人可能做了,但是沒有達到這個值,但是一直有吸菸史,也有咳嗽、咳痰,只不過沒有出現明顯的呼吸困難這樣的症狀,這個時候也應該警惕慢阻肺產生的可能性,需要做些干預。比如說戒菸,改善呼吸道症狀,診斷為慢阻肺以後,除了瞭解病因,減少誘因或者病因的發生後,還要到醫院進行支氣管舒張藥物的治療。常用的有短效的β受體激動劑,還有長效的β受體激動劑,也有抗膽鹼能的藥物,如果有咳嗽、咳痰的症狀,還需要加止咳祛痰藥物,甚至用解除氣管痙攣的藥物。如果有吸菸史等等病因,或者有長期的職業粉塵接觸史,又有咳嗽、咳痰、呼吸困難這些表現的人,建議每1-2年到醫院測一次肺功能,避免病情的進一步發展,影響到肺功能,影響日常的生活質量。
慢性阻塞性肺疾病,咱們很多的老百姓,包括我們有一些非專科的大夫,可能都會想到它就是一個呼吸系統的慢性疾病。慢性阻塞性肺疾病說的是肺疾病,其實到了終末期,會全身對各個系統造成影響。慢性阻塞性肺疾病,是氣道的慢性炎症,到了晚期的時候會造成氣道的阻塞,氣流受限會造成缺氧,缺氧對全身各個系統都會有影響。慢阻肺隨著病程的進展,會有肺心病、右心功能不全、全身炎症反應、全身肌肉萎縮、營養不良、骨質疏鬆等。所以,慢阻肺也是全身性疾病,對全身各個臟器會有影響。所以慢阻肺的終末期心臟功能問題、糖尿病問題、內分泌系統問題、營養不良問題,可能都是慢阻肺本身造成的。所以,慢阻肺也是一個全身性疾病,大家一定要重視,一定要好好預防、控制、管理。總而言之,慢阻肺不單純是一個呼吸系統的慢性疾病,它對全身系統都是有影響的。