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大腸也是消化道的一部分,是承接於小腸和直腸之間的部分。廣義的大腸包括直腸、結腸,結腸又包括升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸,還包括小腸末端與迴腸相連接的部分,即盲腸和闌尾,都屬於大腸。大腸的主要功能是吸收水分和部分維生素,包括維生素K,但是吸收水分是最重要的功能。當小腸消化和吸收過的食物殘渣經過水分吸收以後,在大腸成形,成為人體排出的大便。如果大腸吸收水分的功能正常,大便的性狀正常,排出的不適感會比較輕,人體會感覺非常舒適。如果大腸水分吸收的時間過長或過短,都會造成人體的不適或者生病,水分吸收過快,運行時間過長,會發生便秘,水分吸收過慢,會發生腹瀉,都會導致人體不適的感覺。所以大腸是人體排出大便和糟粕的主要器官。
腸鏡檢查是大腸癌篩查的常規項目,也是大腸癌診斷的金標準。現在可以作為50歲的中老年人的一個體檢項目來進行檢查。如果是高危人群,檢查的年齡可以提早到40歲。高危人群,包括生活在腸癌高發地區的人群,或者有些不良的飲食習慣、生活習慣的人。不良飲食習慣,包括喜歡高脂類食物 ,或者燻肉、臘肉、鮮醃菜等熏製品,或者嗜菸酒的人群,這些都屬於不良飲食和生活習慣的人群。或者有些消化道腫瘤的家族史、有膽囊、闌尾手術的一些手術史以及血吸蟲病的病史,這些都屬於腸癌發病的高危因素。對於這些人群,它的常規體檢可以提早到40歲進行,如果有便血、大便習慣的改變、質地改變,有腹痛、腹部腫塊、包塊等腸道相關症狀,也可以遵循專科醫生的建議進行檢查。此外,息肉或者腸癌術後的複查也需要做腸鏡檢查。
大腸癌包括結腸和直腸兩大部分。由於結腸長度比較長,所以症狀不完全一樣。如果是在升結腸,往往是在人體右側的腫瘤,由於遠離直腸和肛門,腸道比較寬,所以這個地方長癌一般早期症狀不明顯,多以腹脹、吃飯不好或者消瘦為主要症狀,更多的可能是腹脹,摸起來有 包塊,這一類症狀比較多。如果發生在左側的乙狀結腸,由於乙狀結腸跟直腸形成了一個很銳的角,所以這個地方狹窄,如果發生腫瘤以梗阻多發。由於大便通過困難,容易形成腸梗阻,有可能會造成便秘、腹脹,甚至可能造成腸穿孔。如果發生在直腸,症狀比較明顯,如大便的習慣改變、大便的規律改變、大便的性狀改變,如大便變細、大便變稀、大便幹稀交替出現或者便秘、腹瀉交替出現,同時可能伴有膿血便,或者大便周圍有黏液。大便出血可能會導致貧血。所以大腸癌一旦出血,不管是升結腸也好,乙狀結腸也好或者直腸也好,一旦有出血的現象都會伴有貧血,沒有力氣等全身症狀。
大腸癌一般包括結腸癌、直腸癌以及肛管癌,這一類患者出現症狀的時候,有時候是表現為消化道的出血或者是黏液膿血便,這種情況下患者來就診的時候,可能會首選直腸指診。直腸指診的侷限性,在於其指診的範 圍可能為5-7公分左右,在該範圍內的腫塊可以通過直腸指診的捫診捫到,並進行初步的篩查以及初步的診斷。高於該位置的腫塊,涉及到直腸腫瘤區域,通過直腸指診不能達到初步診斷或者早期診斷的作用。這類患者一般推薦在條件允許的情況下,即沒有出現腸梗阻的情況下,進行腸道準備,做電子結腸鏡的檢查,在電子腸鏡的直視下進行診斷,發現腫塊以後進行活檢,得到確切的病理檢查結果。直腸指診如果捫到直腸或者肛管下段有腫塊,還可以在肛門鏡下進行局部的組織取活檢,得到確切的病理學診斷。
首先,高動物蛋白、高脂肪飲食是誘發大腸癌的高危因素,因為進食脂肪增多,膽汁分泌增加,膽酸的代謝產物會增加,從而使腸內的厭氧菌酶活性增加,促進致癌原和促癌原分泌增加,從而誘發大腸癌的發生。第二個就是低纖維素飲食,纖維素大多來自蔬菜和水果,可以與致 癌物質結合,吸附膽酸、膽固醇和有害物質,而且不可以溶解,具有保水性,所以可以促進大腸蠕動,促進排便量增加,把腸道內的有害物質排出體外,減少大腸癌的發生,反之,則會增加大腸癌的發生。第三個就是長期的大量吸菸和飲酒,因為長期的大量吸菸和飲酒,使我們的腸道黏膜長期處於慢性的炎症刺激,久而久之就會發生癌變。第四個就是經常缺乏體育鍛煉,經常久坐的那種職業的人群,因為大腸蠕動減慢,腸道內的有害物質不能排出體外,久而久之就會誘發腫瘤的發生。
首先是年齡,70歲以上的大腸癌佔所有大腸癌的50%以上,所以隨著年齡增長,大腸癌的發病率會逐漸升高。第二個就是不健康的飲食和生活方式,包括高動物蛋白、高脂肪、高熱量、低纖維素飲食,生活不規律、經常熬夜、經常吃油炸、醃製食物的人群,還有長期大量吸菸、飲酒的人群,久坐、經常不 運動的人群,這些人群都是大腸癌的高危人群。第三個就是慢性腸道的炎症,包括慢性潰瘍性結腸炎、克羅恩病,還有一些慢性腸道的息肉,患有大腸癌的幾率比普通人高許多倍。第四個就是遺傳因素,大腸癌是遺傳因素非常高的一種腫瘤,如果家族中,特別是直系親屬中有患大腸癌的患者,這類人群發生大腸癌的發病率要比普通人群高四倍以上。其它的一些因素,有些盆腔進行放療的人群,血吸蟲病的人群,這些都是大腸癌的高危人群。
大腸癌很早期沒有明確的臨床表現,隨著腫瘤的發展,他會出現腹痛、腹部包塊的一些臨床表現。大腸癌分為右半大腸癌和左半大腸癌,右半大腸癌是以全身症狀為表現,主要表現為進行性的低熱、消瘦、乏力,有些會出現進行性的貧血,嚴重的會出現腹痛、腹部包塊這些症狀;左半 的大腸癌主要以腸道的一些病變為主,有些病人突然出現了腸梗阻,可以是不完全的腸梗阻,也可以是完全性的腸梗阻,有些會出現排便性質的一些改變,包括出現了便秘,有些病人出現了腹瀉,有些病人會腹瀉和便秘交替出現,還有些病人會出現黏液膿血便。如果出現了上述症狀,就勸大家趕緊來醫院就診,排除大腸癌。
大腸癌的早期篩查,一般建議年齡大於50歲以上,就開始進行大腸癌的早期篩查,每年要進行一次大便隱血試驗,而且要進行腸道的腫瘤標記物篩查。如果大便隱血是陽性的,建議做結腸鏡檢查,對於病灶部位,要取活檢做病理;如果大便隱血陰性,建議每3-5年就要做一次結直腸鏡檢 查,有些病人拒絕結腸鏡,建議做軟式的乙狀結腸鏡,或者結腸CT,或者糞便的DNA篩查。所以我希望大家能重視大腸癌的早期篩查,建議早期診斷、早期治療,把腫瘤扼殺在搖籃狀態。
並不是所有的大腸息肉都會發生癌變。一般來講,大腸息肉分為兩種情況,一個是非腫瘤性息肉,一個是腺瘤性息肉,非腫瘤性息肉一般包括兩種,一個是幼年性的息肉,多見於幼兒或者十歲以下的兒童,一般是錯構瘤,第二種就是炎症性息肉,就是因為腸道的一 些慢性炎症,在腸黏膜逐漸修復的過程中,纖維組織增生、隆起,形成的息肉,這種炎性的息肉一般不會發生癌變;第二種息肉就是腺瘤性息肉,腺瘤性息肉是大家公認的癌前病變,一般分為三種,一個是管狀腺瘤,一個是絨毛狀腺瘤,還有管狀和絨毛狀腺瘤,其中,最常見的是管狀腺瘤,如果發生了腺瘤性息肉,建議大家趕緊到醫院就診,取活檢做病理,排除惡性息肉。
老百姓通常很關心患腸癌後,是早期、中期、晚期。從專業角度腸癌分期非常嚴謹,目前國際上通用分類一般分為四期,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ,最終根據手術後或者結合相關輔助檢查結果確定。Ⅰ期腸癌治療效果非常好,如果是非常早期的,甚至在內鏡下就 可以進行切除,不需要手術;Ⅰ期大腸癌5年生存率能夠達到90%-95%,且通常根治切除後不需要化療、放療。Ⅱ期和Ⅲ期大腸癌治療以手術為主,即手術是最主要的治療方法,再根據病理結果,判斷是否進一步進行放療或者化療;Ⅱ期治癒機會在60%-70%,Ⅲ期跟Ⅱ期相似60%-70%。Ⅳ期治療效果相對就會差,治療不是單純手術或者單純放療、化療,主要以綜合治療為主,治療手段更加豐富,但治療效果目前大約30%左右患者具有治好機會,而且Ⅳ期後治療難度也相對高。所以大腸癌治療還是要早發現、早診斷、早治療,越早效果越好。
膽結石手術第二天是可以吃香蕉的。這裡要注意的是,熟透的香蕉可以通便,但青香蕉容易便秘。未成熟的香蕉含有較多的鞣酸,對消化道有收斂作用,抑制胃腸蠕動,導致便秘。熟香蕉含有豐富的鉀,能促進胃腸道功能的恢復,改善便秘,所以術後吃熟香蕉是有好處的。