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切口疝的治療原則,一方面是要儘可能關閉缺損,就是通過縫針將缺損縫合起來,另一方面是要加入一塊補片,補片要覆蓋缺損至少3-5釐米,起到局部加強的作用,補片放置在肌肉前、肌肉後方,甚至是腹腔內,都是比較常用的放置方式 。目前以上關閉缺損和放置補片的操作都可以在腹腔鏡微創下完成,都可以達到一個比較好的治療效果。
一般切口疝修復需要放置一張比較大的補片覆蓋缺損區域,同時需要進行固定,固定方法包括螺旋釘固定、縫針方法固定,所以切口疝術後出現疼痛是比較常見的情況,緩解疼痛的方法如下:
切口疝與通常腹股溝疝不太一樣,因為其發生主要是由於醫源性因素,切口疝都是手術之後才會形成。所以與通常的腹股溝疝即小腸氣不一樣,恢復情況也和手術方式和切口疝的大小有關,如切口疝可以把分成小的切口疝、中型的切口疝、大的切口疝,甚至超大切口疝都可以。對於小的切口疝, 通常30㎝以內治療相對會容易。但是對於大的切口疝通常都是指10-12㎝以上,這種切口疝的治療非常困難,毫無疑問這種大的切口疝恢復困難很多。另外和手術方式有關係,如開放手術和微創手術完全不同。但是總體而言,切口疝的恢復比普通的小臟器恢復要複雜,時間更長,要求切口疝手術後的患者要綁腹帶,腹帶要綁至少3-6個月以上,至少半年以上。實際上對於大的切口疝,時間可能還要更長。所以切口疝患者的治療,恢復需要時間比普通的疝氣需要更加長的時間,通常需要3-6個月。
切口疝是在醫療工作中經常會碰到的一種疝和腹壁外科疾病,手術時間是非常重要的因素。若切口疝過早手術和過遲手術對患者都不利,過早手術可能達不到修復的目的。過遲手術時間太長,沒有及時手術,可能會造成患者出現併發症,甚至造成病情治療延誤。恰當掌 握最正確的時間需要非常注意,通常切口疝的要求是診斷明確,患者的通常情況要好,伴有症狀的切口疝即患者有些不適症狀等。符合這三個條件的患者是手術指徵,這種患者就可以開刀。但有些特殊情況,如伴有感染,伴有汙染,這種切口疝絕對不能直接手術。對於這些患者,要求感染至少要控制3-6個月以上,通常要求在半年以上,感染控制之後這種切口疝才進行手術。因為導致切口疝很重要的原因是切口感染,切口感染完全癒合之後,需要一段時間讓患者能夠徹底控制炎症,時間是3-6個月以上,通常希望最好能夠在6個月以上再開刀。因為這樣才能保證手術效果,讓患者能夠獲益。
切口疝在疝和腹壁外科疾病當中是比較常見的問題。手術治療和普通的小腸氣不一樣。小腸氣相對風險很小,但切口疝風險相對很大,特別是切口疝要分層,小的切口疝、中型切口疝、大的切口疝。對於大的切口疝,巨大的切口疝,這種手術風險非常大,治療極其困難,所以切 口疝手術風險根據患者切口疝的大小,根據橫徑、手術難易程度,風險不同。因為切口疝是腹壁裂開,把腹壁裂開關閉起來之後,腹腔內壓力會增加。若壓力增加到一定程度,出現腹腔間隙綜合徵,會影響到呼吸,影響到循環,影響到各個臟器的功能,嚴重甚至導致全身多臟器功能衰竭。所以對於切口疝的治療,一定要高度重視。在切口疝手術完成之後,特別是巨大切口疝治療完成之後,需要密切觀察,密切觀察情況。一旦出現可疑的甚至出現腹腔間隙綜合徵等危及生命的情況的發生,要及時給予干預,這樣才能保證手術安全。切口疝手術不是小手術,特別是大的切口疝,必須非常小心,必須非常仔細,所以這種手術一定要在專科醫院進行。
任何手術的術後飲食都有特別的要求,包括切口疝也一樣。手術後吃什麼好要根據手術後的時間,如巨大切口疝剛剛做完手術,往往需要患者有段時間要禁食;如切口疝涉及到腸管、胃腸道,過早進食可能會造成胃腸道功能紊亂,若做了腸吻合,甚至可能會造成其它問 題出現。通常切口疝大多數都是全麻,可以用微創手術來做。大多數情況下在早期,微創手術和普通手術一樣,早期有過渡過程,從流質到半流質到普食。當過程完成之後,出院就是另外一種情況,這種情況下首先要吃容易消化,對胃腸道有幫助的飲食,不能吃容易產生氣體的、過於刺激的、辛辣的飲食。因為切口疝手術之後忌諱腹腔內壓力增加,若進食辛辣刺激的或容易脹氣的食物,會增加腹腔內壓力。容易引起便秘的飲食,反而容易出現腹腔內壓力增加,影響切口癒合,甚至導致復發。所以要保證手術之後要吃容易消化,有益於胃腸道恢復的飲食,保持大便通暢。這樣才能保證手術恢復順利,才能維持手術效果。
切口疝的治療與普通小腸氣不同,切口疝在疝與腹壁外科裡是比較重要的疾病,術後不良反應也是醫生特別關注的問題,主要有兩方面:1、與手術切口有關的不良反應,若做了開放手術,就有可能發生血腫、感染,甚至皮瓣壞死等,嚴重情況下可以出現腸瘻等。所以醫 生的觀察,患者配合非常重要。若做微創手術,腔鏡手術,孔也可能會發生積液、感染,甚至疝的出現。所以與切口相關的併發症的出現必須要注意;2、和全身相關的併發症同樣要密切關注,特別是年紀大的患者,組織癒合能力比較差的患者,這些患者全身有多臟器功能的慢性疾病,手術之後可能會出現心、肺部感染,心功能、肝、肺、心、腎功能都有可能受到損害,這種要特別小心,要關注。還有很特別的全身問題,切口疝當缺損關閉之後,腹腔內壓力會增加。再嚴重的情況下會發生腹腔間隔室綜合徵。這種情況一旦發生,可能會危及生命。所以全身不良反應與局部不良反應都要重視。
任何疾病治療完成之後,都希望患者能夠儘快恢復,儘快能恢復到正常生活。切口疝也是一樣,但切口疝在疝與腹壁外科疾病中,與其它腹股溝疝的治療不太一樣。因為疾病的治療在手術過程中有兩條非常重要,缺損要關閉,在關閉缺損的基礎上,往往會放補 片。所以手術完成了之後,若過早運動,如過早增加腹壓,有可能關閉缺損裂開,癒合不良,特別是老年患者,本來組織癒合很差,發生機會更多。同樣的補片若覆蓋不夠或其它問題,也會導致手術失敗。因此,對於切口疝的患者,術後恢復需要過程,像所有大手術相同,恢復過程大概在1-2周的時間,患者才能夠得到恢復,下床活動,恢復飲食。在過程中,特別小心避免增加腹壓的動作,這非常重要。因為過早增加腹壓,可能會導致手術崩裂。在手術之後的整個過程中,患者在手術完成之後,一直需要注意避免增加腹壓的動作,如慢性咳嗽、便秘或前列腺引起的排尿費力,都是增加腹壓的動作以及長期吸菸。所以在手術完成之後,要求患者用腹帶至少3-6個月,至少6個月以上,才能恢復到平時正常水平的活動水平,能夠更好保證效果。切口疝的恢復需要時間,與普通疾病有所不同,要避免增加腹壓,避免術後復發。
切口疝是在疝與腹壁外科治療比較困難的一個疾病。以前對於切口疝的治療,曾經是直接縫合,用線把缺損直接縫合,這種患者的複發率可以達到很高的水平,甚至達到40%-50%,甚至有超過50%的複發率。但現在隨著醫療技術的進步,隨著材料學技術進步,現在切口疝的治療除了缺損關閉以外,都會做補片加強修補,可以通過開放手術來完成,也可以通過微創手術來完成,但即使這樣,切口疝的復發還是存在。目前用這種方法的復發大約在10%左右,有的能達到15%,有的能達到4%-5%,在專業的疝與腹壁外科中心通常在5%以下,可以做到4%-5%。相對於腹股溝疝復發的比率,仍然還是很高。說明腹壁疝包括切口疝,治療到目前為止還有些問題沒有解決,複發率還是偏高。所以對於腹壁疝的治療,一定要慎重,要到專業的疝與腹壁外科專業單位來進行手術,來降低複發率,儘可能避免術後復發,使患者得到順利的完全治癒和康復。
在身體條件允許時,切口疝一定要採取手術治療。病情就不可逆轉,即會越來越大,可導致多種危害。如患者的腹腔、腹壁功能可逐漸喪失,隨著腹壓與日俱增,疝的缺損則越大。尤其在大便時,使出的勁都轉移到腹部,從而形成惡性循環,造成排便困難,切口疝也愈加嚴重。若腹壁功能喪失,可逐 漸造成脊柱側彎,患者行走側歪、呼吸困難。故一旦發現切口疝,應儘早手術治療。