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肝囊腫的病人,手術完以後大多數都不會復發,但是個別的病人,由於囊腫的位置,比如臨近膈肌比較近,做了去頂手術以後,膈肌又把殘餘的部分覆蓋了,覆蓋以後,殘留的囊腫黏膜繼續分泌些液體,就產生了復發的情況。另外,一些小的囊腫,還會繼續長大,也是一個原因。 為了防止術後復發的情況,手術過程中,開窗儘量開的大一些,儘量去除大部分囊壁,另外就是把殘餘的囊壁破壞掉,用什麼方法,可以打點無水酒精,或者用電燒,破壞黏膜,防止肝囊腫術後復發。
肝囊腫手術,相對來說是比較小的手術,通常情況下,在腹腔鏡下就完成了,是微創手術,手術本身比較經典,比較小,術後恢復也比較快。比如術後剛開始有些疼痛,飲食要注意些,避免吃辛辣的東西,多吃清淡的。
肝囊腫手術比較微創,就是創傷比較小的手術,術後恢復的比較快,一般術後第一天就可以下床活動。老年人如果年齡比較大,防止摔倒,可以先在床邊坐一坐,然後再下地活動;如果放置了引流管的病人,術後24小時之內,引流管就拔除了。肝囊腫術後,3天左右可以出院,手術也不需要拆線 ,3天以後就可以出院,出院以後最好1個月來醫院進行復查,看腫瘤有沒有復發。複查主要是做超聲檢查,必要的時候要做CT檢查,如果沒有復發,就可以在後邊繼續觀察,或者是繼續定期複查;如果有復發,復發的時間是不一定的,有可能是1年、2年,也可能十幾年,復發了以後,再進行二次手術,或者用補充的治療辦法,比如說可以進行超聲引導下穿刺,穿刺以後把液體抽出來,往裡頭打無水酒精,把黏膜破壞掉,防止進一步分泌,也是一種補救的辦法。肝囊腫術後,一般情況下,1天就可以下地活動,2天可以正常飲食,3天基本上就可以出院了,病人不需要術後拆線,隨後出院要定期複查,根據情況,有時候1個月,有時候半年或者1年進行術後複查。術後複查主要是做影像學的檢查,包括腹部超聲,必要的時候要做CT,之後如果沒有復發的病人,基本上生活就可以和正常人一樣恢復了。
肝囊腫也是臨床上非常常見的肝臟良性疾病。一般肝囊腫都是指單純性肝囊腫,這種囊腫如果比較小,臨床上一般不會有任何表現,但是隨著囊腫增大,有可能會壓迫周圍組織,比如壓迫肝組織,壓迫周圍胃腸道這些情況。當囊腫特別大後,可能會導致肝包膜張 力升高,這種情況下可能出現囊腫所在區域不舒服的情況,少數患者有可能會表現為局部脹痛、隱痛等表現。另外囊腫特別大以後,還有可能因為佔據一部分空間,導致其他周圍臟器受影響,比如吃飯後有可能空間小了,出現腹脹情況。另外就是囊腫如果特別大,還有可能會導致肝組織受影響,如多囊肝等情況,在晚期還可能出現肝功能衰竭的情況。
膽囊癌的化療療程,不同的化療方案,時間不一樣。膽囊癌目前公認的一線化療方案,是NCCN(美國國立綜合癌症網絡)和國內指南推薦的方案,主要是吉西他濱聯合奧沙利鉑的方案,週期大約是3周1次(即21天一個療程)。對於吉西他濱和奧沙利鉑,需要靜脈注射2次,通常吉西 他濱是第1天、第8天,奧沙利鉑是第2天、第9天,只需要每次輸液1次,3周再重複1次。
膽囊腺肌症並不是膽囊癌,其為一種原因不明的良性疾病。膽囊腺肌症主要是膽囊壁上的腺體和肌層增生,導致膽囊壁增厚。膽囊腺肌症可分為瀰漫型、節段型、侷限型,不同類型疾病合併的症狀有所差異。一般膽囊腺肌症癌變概率較低,出現症狀時建議手術治療。如果膽囊腺肌症與惡性腫瘤無法明確鑑別時,如與膽囊癌無法明確鑑別,建議患者手術治療,並通過術中病理切片明確良惡性,以決定進一步的手術治療方案。
膽囊癌可通過腫瘤標誌物、影像學檢查診斷,但最終確診需進行組織病理學檢查。如果增強CT、增強磁共振甚至超聲等影像學檢查發現膽囊腫瘤,同時患者CEA或者CA19-9明顯升高,提示膽囊癌。CA19-9相對於CEA有更高的特異性,但是敏感性低於CEA,在膽道梗阻的情況下,會影響CA19-9診斷的準確性。
膽囊是毗鄰肝臟的器官,所以膽囊癌容易直接侵犯肝臟,或者通過淋巴管、血道轉移到肝臟。如果膽囊癌侵犯肝臟的範圍不大,可能沒有明顯症狀,但手術切除可改善患者的生存。一旦出現明顯的肝區疼痛、黃疸,提示膽囊癌進入晚期階段,此時已失去手術機會,治療效果相對較差。
膽囊腺瘤和膽囊癌的區別,最主要為良惡性。膽囊腺瘤是膽囊常見的一種良性腫瘤,大概佔膽囊切除標本的1%,多見於中老年女性。腺瘤可以單發或多發,直徑可為0.5-2cm,甚至整個膽囊可以充滿多發性腺瘤。