專業醫療知識 · 守護您的健康
腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合併肝外膽管結石的方法,是指通過ERCP的方式,用內鏡取膽總管內結石,後期再行腹腔鏡下膽囊切除。目前主要有兩種方式,一是經膽囊管切開或擴張膽囊管,通過膽道鏡進入到膽囊管、肝外膽管 ,取出結石,二是膽總管切開,膽道鏡進入取石,要求膽道鏡相對較細、結石必須﹤1cm、膽囊管匯入到膽總管的角度不能銳利。
肝外膽管結石臨床表現:1、疼痛:主要為劍突下、腹部、臍上,進食後脹痛為主,可向右側肩背部放射;2、黃疸:主要以皮膚鞏膜黃染為主;3、大小便性狀改變:小便呈濃茶色,大便呈陶土樣、灰白色樣便;4、發熱:膽道梗阻,感染引起膽管炎可出現持續高熱、頑固性低血壓、休克等嚴重症狀,危及生命。5、神經精神症狀改變:譫妄、躁狂、淡漠等。
肝外膽管結石的診斷依據主要包括病史、體格檢查、影像學檢查等。1、病史:患者有膽囊炎反覆發作或膽囊結石出現疼痛頻率增多,發熱、黃疸、大小便顏色改變的病史;2、體格檢查:患者可出現劍突下疼痛、墨菲氏徵陽性,皮膚鞏膜的黃染,壓痛、反跳痛、腹肌的緊張等;3、影像學檢查 :有腹部B超檢查、MRCP胰膽管水成像、CT檢查等。
肝外膽管結石的治療分為兩種主要的情況:1、肝外膽管合併膽囊結石患者可採用雙鏡聯合或者三鏡聯合的方式做一期化治療。尤其是在擇期手術中,可進行膽囊切除,經膽囊管或膽總管切開,將結石取出;2、單純肝外膽管結石,可採用ERCP的方式,在胃鏡引導下,通過導絲進入肝外膽管造影,然後用取石網籃,取出結石,要求結石<1cm,避免括約肌的損傷,保留括約肌的功能,提高患者生活質量。
腦梗塞患者會出現身體發抖,身體發抖通常是身體抽搐的臨床症狀和表現,是一種抽搐的前期症狀,因為腦神經受損而導致的異常放電所造成的。還有可能是繼發性癲癇樣的表現,此時必須到醫院去行系統治療。
打哈氣不是腦梗塞的前兆,打哈欠是睏倦的表現,是疲倦、睡眠不足、用腦過度、大腦缺氧,屋子空氣不好時人多,容易出現打哈欠的情況。腦梗塞的前兆一般都有基礎病,比如糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血症,這種患者很容易發生腦梗塞。
腦梗塞患者的降壓藥選擇,以鈣離子拮抗劑類的硝苯地平、尼莫地平等藥物為主,但藥物的選擇也應結合患者的具體病情來判斷。比如患者存在明顯的水鈉瀦留,在選擇藥物上應給予利尿劑的應用。如果患者存在明顯的心動過速等,此時可以選用或者加用β受體阻滯劑。如果患者有明顯的尿蛋白、腎臟功能改變的發生,可能會涉及到ACEI、ARB類的降壓藥物選擇。所以對腦梗塞患者而言,降壓藥物的選擇並不存在最好的選擇,只能以鈣離子拮抗劑的藥物為首選。此外,腦梗塞患者的降壓治療應該注意日常的生活規律調整,避免情緒波動,給予低鹽的飲食結構調整,適當運動並保持心情愉悅,注意睡眠、休息。
在臨床上腦梗塞患者所出現的失語主要包括運動性失語、感覺性失語和混合性三種,所謂的運動性失語是指患者能夠理解別人所講話的相關內容和含義,但是自身卻不能夠講話,或者言語不能夠表述清楚。所謂感覺性失語是指患者能夠自己講話,並且能夠講述明白,但是不能夠理解別人所講話的含義。混合性失語是指患者既不能夠理解別人所講的話,同時自身也不能夠表達或者講話。對於失語的治療在臨床上主要是給予腦梗塞的相關基礎治療,與此同時應該給予相應的言語功能訓練,可以配合針灸、理療等相關的治療方式以促進功能恢復。對於腦梗塞失語相應的二級預防藥物應用以及飲食結構的調整,也是促進腦梗塞失語的有效治療手段,同時能夠有效預防腦梗塞的再次復發。