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一旦出現肝硬化腹水，肝硬化是失代償期肝功能表現。肝硬化腹水的病因主要是由於肝臟功能進行性損害，常見的因素主要是門靜脈壓力增高，低蛋白血癥以及肝淋巴液生成過多，包括繼發引起醛固酮以及其他激素增多的影響，造成有效循環減少，所以容易形成腹水。腹水是肝硬化失代償期患者最常見的 臨床表現。肝硬化病人一旦出現腹水，5年生存率大約是50%。有一些比較嚴重的患者，雖然進行了補蛋白利尿治療以後仍然腹水得不到消除，這一類的病人也稱之為頑固性腹水，大約有10%-15%的患者會出現頑固性腹水。出現了頑固性腹水，患者1年的病死率高達60%以上，所以肝硬化腹水出現以後，患者一定要高度重視，積極就診，進行有效的治療。
肝腹水其實是俗稱，醫學上叫腹水或腹腔積液。肝腹水其實是指因為肝臟的疾病引起的腹水，最常見的是兩大種疾病，一是各種原因引起的肝硬化，另外一個是肝癌。肝腹水的病人，隨著腹水量的不同，症狀會有所不同。早期腹水，腹水量不是特別大，病人可以什麼症狀都沒有，只在 體檢，醫生查體或者做B超才會被發現，這時候沒有任何症狀。腹水量稍微多一點，即中量以上的腹水，病人可發生腹脹，覺得大便不通暢，因為腸道蠕動可能會受到影響。腹水量再增多一點，因為腹水的壓迫，有可能產生食慾不太好，不想吃東西，稍微吃一點就頂的慌，甚至可能發生噯氣。如果腹水裡有感染，即腹膜炎，這時候有可能覺得肚子裡有疼痛的感覺，但是腹部疼痛定位不準確，一會這疼，一會那疼，也有可能伴隨發燒，體溫升高。如果是大量，甚至極大量的腹水，不管病人性別如何，腹部高度的隆起，像懷孕8-9個月，甚至是即將臨盆的狀態，更嚴重的腹部隆起都有可能見到。極度嚴重的情況下，肚皮會被撐得特別薄，跟薄皮大餡的餃子似的。如果腹水量特別大，有可能出現肚臍眼往外突出。因為肚子裡腹水太多，壓力太高，把腹腔的內容物往外頂，臍部突出，叫臍疝。如果發生這種情況，要注意對肚臍的保護，如果一旦被蹭破，非常容易引發二重感染，治療也會比較棘手。
肝硬化導致腹水俗稱為肝腹水，如果肝臟疾病晚期出現門靜脈高壓症或低蛋白血癥時，會表現為肝腹水，症狀為腹脹，隨著腹水增多腹脹會越來越重，甚至可以看到肚皮發亮，也有病人會出現下肢水腫。如果肝腹水繼發感染時，病人可以出現自發性腹膜炎表現，比如腹痛、發熱等。查體時看到病 人肚子明顯腹脹，甚至像蛙腹一樣，叩診腹部為實音，像沒有熟的西瓜似的，甚至摁壓肚皮可出現水腫。如果出現這些症狀，應該及時就醫。
正常情況下肝硬化腹水無色透明或略帶黃色，也就是淡黃色。在臨床上肝硬化腹水常常出現幾種顏色，即顏色加深或出現渾濁，有的是乳糜狀腹水，有的是鮮紅色，有的是紅色，這幾種不同的顏色代表著不同的病變。
肝硬化患者出現腹水，在臨床上叫做肝硬化的失代償期。肝硬化常常分成代償期和失代償期，代償期就是患者出現肝硬化，但是沒有肝炎活動，不出現轉氨酶升高，沒有黃疸，也不出現腹水，沒有低蛋白血癥、肝性腦病、消化道出血等症狀。出現腹水就進入失代償期，失代償期肝臟的功能進一步惡化，進 入到新的階段，例如肝臟的合成能力、代謝能力都發生明顯變化，並且合併很多併發症。肝硬化腹水根據腹水量，可以分成不同的等級，如果腹水量比較少，一般叫一級，也就是B超下腹水量小於3cm，這種情況下腹水量小於200ml，患者通過控制飲水量以及鹽分的攝入，或者適當使用利尿藥，可以把腹水消除掉。如果達到中級，即超聲下腹水大於3cm，小於10cm，此時腹水明顯增多，說明肝硬化失代償進一步進展。如果出現大量腹水，即在超聲下腹水的深度超過10cm，腹水量很大，肝硬化失代償進入中晚期，這種情況下預示著肝硬化的預後較差。總的來說，肝硬化腹水比較嚴重，患者已經進入到失代償階段。
肝硬化腹水的患者每日進水量一定要限制，尤其是腹水量比較大的患者，每日進水量應小於500ml。如果肝硬化腹水患者不限制進水量，將有很多的水漏入腹腔，增加腹水量，而且影響利尿的效果。根據患者的腹水情況，正常情況下肝硬化腹水患者每日的液體入量等於患者的出量加上500-700ml，入量不僅包括醫院中靜脈輸液量，還包括每日的飲水、喝湯、飲粥中所有的水分。入量一般大於出量，出量主要是小便，如果患者有腹瀉，出量也包括大便量，如果沒有腹瀉，大便量可以忽略不計；再加上體表揮發，體表揮發一天大約500-700ml，天熱的時候可能大於700ml，天冷的時候可能小於500ml，具體情況因病而異，例如老年病人的排水量，從體表的蒸發量相對少一點，孩子小，體表的揮發量也少。這個就是每日限制患者飲水量的主要標準，但是也要根據患者的具體情況，如果患者腹水量很大，不能完全按照出量加上體表蒸發量來控制進水量，這個時候一定還要少於這個量，這樣腹水才能逐漸減少。
治療肝硬化腹水，利尿是重要措施，當然也要根據患者腹水的原因，有的還需要補蛋白。肝硬化腹水患者常出現小便量減少、水鈉瀦留，患者排尿不暢，導致大量的水液漏出到腹腔，引起腹水量逐漸增加。患者應該儘量在醫生的指導下利尿，因為臨床上的利尿藥都涉及到排鉀利尿，或者保鉀利尿 ，或者排鈉利尿，會引起電解質紊亂或者酸鹼失衡。一般來講，最常規的利尿劑，是螺內酯和呋塞米。螺內酯是醛固酮受體阻滯劑，它的用量是從起始量40-80mg/d，一般限制在100mg/d以下，但是最高可以用到400mg/d。呋塞米的起始用量是20-40mg/d，因為它的作用效果比螺內酯要強，可引起排鉀，所以長期應用速尿的患者，也就是呋塞米，常與螺內酯聯合應用，螺內酯保鉀，呋塞米排鉀，可以維持鉀平衡，不會出現電解質紊亂，在臨床上螺內酯和呋塞米給藥的比例是5:2，也就是5份螺內酯、2份呋塞米。
從中醫辨證的角度來講，肝硬化腹水可分為脾氣虧虛、肝腎陰虛、溼熱阻滯、瘀血阻絡，還有肝腎陽虛。一般情況下，脾氣虧虛的常應用健脾化溼的方劑，例如五皮飲、五苓散、四君子湯，或者參苓白朮散健脾益氣。如果是肝膽溼熱或溼熱蘊結，常應用茵陳五苓散，或者疏鑿飲 子。實際上，治療肝硬化腹水，使用經方可能臨床效果並不是太明顯，所以常使用我們自己辨證的一些利水方，有的加上八正散、清淋散、清淋湯等。脾腎陽虛者常用金匱腎氣丸，加上化溼利尿的藥物，如五苓散等。如果出現肝腎陰虛的，應用六味地黃丸或者一貫煎等都可以的。
肝硬化腹水從西醫方面主要根據病因進行治療。肝硬化腹水的原因有很多，在早期的時候是水鈉瀦留，一般要排鈉，通過排鈉，鈉離子的水鈉交換來利尿、排水；在後期階段如果出現低蛋白血癥，滲透壓降低，需要補蛋白；如果是門脈高壓引起的腹水 ，常應用降門脈壓的藥物進行治療，例如長期口服心得安或者特利加壓素，或者生長抑素。治療肝硬化腹水中藥這方面，通常需要根據臨床症狀進行辨證，肝硬化腹水溼熱比較多見，溼熱患者可以應用茵陳五苓散，加上清熱利溼的藥物，例如水紅花子、陳葫蘆等來利尿，另外也可以用疏鑿飲子疏通腸道，再加上利尿的治療，效果會更好。
肝硬化腹水病人的壽命會明顯下降，肝硬化腹水病人的五年死亡率是44%-85%，所以出現肝硬化腹水，病人的壽命會受到影響。如果腹水量比較少，早期可以得到控制，再加上患者平時進行自我保健、適當限制鹽類食物和飲水，這種情況下對壽命的影響相對較輕。如果腹水量比較大，患者的自我保健又不好， 誘發因素沒有正確控制，會嚴重影響壽命，有很多病人在幾年之內，可能就因為肝硬化腹水的併發症而死亡。肝硬化腹水常可引起腹腔感染、腹膜炎、肝性腦病，或者更嚴重的出現門脈高壓的誘發消化道出血等，這些都是肝硬化腹水後期死亡的危險因素。另外肝硬化腹水可引起肝腎綜合徵，出現肝腎綜合徵的患者死亡率會進一步提高。肝硬化腹水的患者，如果明顯得到控制，臨床的治療效果還是很好的。在臨床中有很多患者，B超檢查只有3-5公分的少量腹水，經過利尿治療，腹水可以很快消退，再經過自我各方面的注意和保健、維護，腹水一直沒有再出現，而且患者的各種狀態都非常好，肝功能也很穩定，這樣的患者，他的生存壽命不會受到很大影響。
肝腹水是臨床各種肝病晚期出現的一種臨床表現，也是肝臟失代償期最常見的表現之一，是肝臟門脈高壓的臨床表現之一。到了這個時候，肝臟的各項功能已經很差了。當然除了肝臟之外，其他的臟器功能也可能出現衰竭的情況的，所以要治癒不太現實，但是肝腹水並不是不治之症，經過積 極的治療，肝腹水的患者可以像正常人一樣生活，減少患者肝腹水發生次數，延緩肝臟疾病的進展，使患者最終不死於肝病，這就達到治療目的。
臨床上出現肝腹水，最主要的表現是患者出現肚脹、納差、下肢浮腫。腹脹早期可較輕微，隨著腹水量增加，腹脹會越來越明顯，有時嚴重病人難以平臥、呼吸困難、胸悶，大量腹水造成膈肌上抬壓迫心臟、肺臟，引起呼吸、心率病理性改變，所以出現心慌、腹脹症狀。另外大量腹水 壓迫下肢靜脈，壓迫腹腔靜脈，引起下肢靜脈迴流障礙，引起下肢浮腫。臨床上出現腹水的病人肝病比較重，也就是患者說的處於肝硬化的晚期階段，臨床專業上是肝硬化的失代償階段，這時一定要來醫院就診及時治療。不是出現肝硬化的病人就無藥可救，通過有關的治療，肝病能得到有效控制，會延緩病人生命，改善患者生活質量。
肝硬化患者是否抽出腹水要根據患者腹水情況。腹水量少可補充白蛋白，白蛋白可把血管外水分吸收到血管內，導致腹水減少，也可給予利尿處理，通過腎臟排出大量水分，血管內水分減少，可將血管外水分吸收到血管內，使腹水減少。補充白蛋白及給予利尿處理均可使腹水消 退。腹水量大、以上方法效果不佳的患者，可採取穿刺抽腹水的方法。抽腹水有一定要求，即一次腹水抽取量不宜過大，約1000-2000ml左右。腹水抽取過多會導致肝昏迷，肝功能異常的患者穿刺抽腹水，可發生肝性腦病，所以應謹慎。