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左側顳葉腦出血在臨床上比較常見。如果是70歲以上人群,通常是澱粉樣血管病變引起。如果其它年齡段,有高血壓、腦血管畸形、動脈瘤破裂或者口服抗凝藥物引起腦出血等,如果出血量從CT上判斷小於30ml,考慮保守治療,給予相應血壓控制、避免情緒激動、保持大便通暢,給予腦保護、營養神經等治療,還要積極防治併發症。如果出血量大於30ml,要考慮手術治療,考慮顱內血腫清除術,特別是靠近皮層的手術施行起來相對比較簡單。如果出血量繼續擴大,必要時進行開顱,行顱內血腫清除術,保障患者生命,後期給予相應併發症防治和康復治療。
腦出血需要在重症監護室住幾天,這與患者病情的輕重有關係。比如患者腦出血的量比較大,或者是腦出血以後併發症比較多,或者是腦幹的出血,患者在重症監護室的時間可能就會很長,可能在一個月左右。即使是在重症監護室,患者也沒有脫離生命的危險,隨時可能因為腦水腫或者是腦疝,還有肺炎如果控制不住,患者也會出現死亡。而如果出血量比較小,病情相對比較輕,在監護室三到五天出血會逐步吸收,度過了腦水腫期患者就可以從監護室轉為普通病房。
血小板的主要功能是凝血和止血,能夠修復破損的血管。如果血小板低,凝血功能和止血功能就很弱,所以就容易出現腦血管的破裂出血,嚴重時還可以出現顱內的大出血。對於血小板減少,臨床上可以見於血小板生成障礙,比如放射性引起的血小板減少、再生障礙性貧血,再有血小板減少還可以見於血小板破壞增多,比如原發性的血小板減少性紫癜,或者是一些肝功能異常導致脾功能亢進,也可以導致血小板減少。
70歲老人多處腦出血的存活率大概只有20%-30%,這是相對比較低的,而且一定要注意這只是存活的概率,後期還要注意是否能夠恢復到正常的生理狀態,也就是能否達到生活自理的狀態更加重要。雖然有部分人經過積極救治之後病情相對穩定可以恢復正常,但是絕大多數情況下病情都是相對不穩定的,而且經過積極救治之後恢復到植物生存或者長期臥床的狀態,對於患者是不利的情況,所以這點更需要長期考慮。
腦出血血塊吸收的時間需根據其出血量及出血部位進行綜合評估,如果患者少量出血,在非關鍵部位出血,吸收會比較快,症狀也會比較輕,留下神經功能缺損、後遺症的機會也相對來說比較少。
腦出血患者小便失禁是由於腦功能受損引起,首先積極治療原發病,改善腦功能。當腦功能恢復或部分恢復後,尿失禁症狀會好轉,但是時間較長,甚至尿失禁不能恢復。因此在治療原發病的同時,可以進行膀胱壓力測定等檢查,並行針對性尿失禁康復治療和康復訓練。
腦出血是指腦動脈、靜脈或毛細血管破裂導致腦實質內的出血。按學科和實用性,腦出血分為外傷性和非外傷性。外傷性腦出血主要由神經外科專著論述。在非外傷性腦出血中,又分為繼發性和原發性腦出血。繼發性腦出血系某種原發性血管病變所致的腦出血,如結締組織病、血液病、腦血管畸形、腦血管澱粉樣變性、腦腫瘤等。原發性腦出血是在動脈硬化的基礎上,腦動脈的破裂導致腦實質內的出血。
腦出血病因很多,要看它是什麼原因引起來的,比如腦動脈瘤破裂出血引起來的蛛網膜下腔出血,就可以做介入,通過介入栓塞的辦法把動脈瘤給栓塞掉,防止以後再出血,也是一種很成熟的因素。還有腦動靜脈畸形所導致的出血,也是可以做介入的。
腦出血多久能恢復意識,主要與出血的量及位置有關係。當出血量較小時,患者意識不會受到影響,也就是不存在恢復意識。當出血量中等,患者經過積極的治療,有可能在三週左右會恢復意識,因為頭部情況完全穩定至少需要經過三週左右時間。如果對於三週左右還是存在意識障礙的病人,早期可以積極康復促醒治療,有可能會在半年之內甦醒。