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膽道外引流管的護理措施如下:1、向患者及家屬交代引流管放置的位置、引流目的及重要性,妥善固定引流管,防止扭曲受壓;2、引流袋低於引流口水平,利於引流通暢及防止逆行感染,活動或翻身時應先將引流管放到相應位置,避免牽拉造成脫出;3、每日更換引流袋;4、進行管道護理時,嚴格執行 無菌技術操作原則,防止發生逆行性感染;5、密切觀察膽汁量、顏色、性狀,若膽汁引流突然減少或者24小時引流量少於100ml,應在X線透視下,經導管內造影瞭解引流管位置。如果是引流管阻塞,則應將導絲經引流管插入更換新引流管;如果是引流管脫出,則應重新置引流管;6、出院後要教會患者妥善固定膽道外引流管,給患者講解引流管脫落的危害性,向患者講解,每日觀察膽汁量、顏色的重要性,並做好記錄。如出現異常時,及時就診,出院後每15天門診複查1次,每週更換2次引流袋。保持引流管處傷口敷料乾燥清潔,傷口紗布脫落應及時來門診更換。若引流管脫落或出現腹痛、發熱、黃疸時,應及時就診。
膽道腫瘤是實體瘤中惡性程度比較高、預後比較差的一類腫瘤。膽管腫瘤的患者經常伴隨胃腸道的症狀,我們經常看到膽道腫瘤晚期的患者有食慾不振、噁心、嘔吐,另外你可以看到他有一個黃疸的臨床表現。什麼是黃疸?就是你看到他的皮膚也是黃的,鞏膜也是黃的。這一類 病人他本身食慾就不好,由於膽紅素在體內的淤積等等其它的原因,患者一般食慾都會不良,這時候要吃一些容易消化的、含優質蛋白的、富含維生素的食物。比如類似於辛辣的食品,這一類不太適合吃,只要是他不過敏的食物都可以吃,但是強調的原則是要飲食均衡,不能暴飲暴食。如果出現了膽道梗阻,他可能食慾會更差,這時候除了腸內營養,要給予他積極的治療原發病。比如說是手術治療或者是膽道引流,通過這些積極治療原發病的手段,也可以緩解他的食慾不良的症狀。
膽道,顧名思義是膽汁流過的通道叫膽道。膽汁由肝細胞產生,通過膽道進入到腸道參與一系列的生理活動。膽道在超聲、CT或者是核磁共振等影像設備上,有的時候看不清楚,需要藉助造影劑提高顯示能力,凡是藉助影像學的造影劑提高膽道的顯影能力,都稱之為膽道造影。最早的時候膽道造影是指放射線下的膽道造影,造影劑可以通過靜脈注射隨著血液循環到達肝臟,通過肝細胞的攝取再分泌,隨著膽汁一起進到膽道里面,膽道里面的造影劑所流經的地方在放射線上面就留下了蹤跡、陰影,膽道就被顯影,這是放射線的膽道造影。現在超聲有了超聲造影劑,超聲造影劑經過血液注射,不能夠進入膽道里去,這和放射線造影劑不一樣,放射線造影劑還有另外一種造影的途徑,即通過對膽管的穿刺,直接把造影劑注射到膽道里去,進行膽道的顯影,造影劑不需要經過血液打入。超聲造影劑也可以通過膽管穿刺注射到膽道里,在超聲波上進行顯影。
經皮經肝膽道造影,是指穿刺膽道造影,穿刺針從皮膚從肝臟跨越,然後進入到膽管裡面,進到膽管裡面以後,醫生再把造影劑直接注射到膽道里,造影劑可以是放射線造影劑,也可以是超聲造影劑,再分別進行放射線造影成像或者是超聲造影成像。適應症主要是用 來判斷膽道是否有梗阻,因為膽道擴張一定是發生在梗阻的前提下,從而能瞭解梗阻的部位、梗阻的程度、梗阻的原因和梗阻的範圍,這就是膽道造影的主要適應症,通常患者都能夠耐受造影過程,如果患者有嚴重的出血傾向,比如黃疸時間久,患者肝功能受到損害,可產生凝血功能的低下。如果有嚴重的凝血功能障礙,在做膽道穿刺造影的時候就要十分謹慎。如果患者對造影劑有嚴重的過敏反應,也需要加以注意,儘量不要使用這一類的方法。一定要使用時,就要做好過敏的搶救處理。
對於腦外傷導致的嗅覺喪失能不能恢復,要根據嗅神經以及嗅覺中樞損傷的嚴重程度決定。人的嗅覺是由雙側大腦額葉的支配中樞發出嗅神經到達鼻腔來支配嗅覺,如果嗅神經只是挫傷,沒有完全斷裂,包括嗅覺中樞沒有完全毀損,嗅覺一般能夠慢慢恢復,恢復的時間在半年左右。
顱腦外傷是生活中比較常見的傷病,而且大多數可能會導致顱骨的缺損。所以修補顱腦外傷手術就必然要涉及到顱骨修補的問題。顱骨修補術目前是神經外科中一項比較常規的手術,技術相對比較成熟。 顱骨缺損後,及時進行顱骨修補是非常必要的。因為了顱骨缺損的病人常有較重的不安全感等思想負擔,且可引起頭痛、頭暈、怕振動等綜合徵。顱骨缺損的時間越長,顱骨缺損綜合徵及繼發性腦損害的發生率越高。所以為了恢復顱腔的密閉性,保持生理性顱內壓穩定,減輕顱骨缺損綜合徵,顱骨缺損患者應該及時進行顱骨修補手術。 在顱骨修補手術中,修補材料是影響修補效果的一個重要因素。目前臨床上為常用的顱骨修補材料是鈦網材料,但是這種傳統的金屬材料並不十分理想,還存在著隔熱性差、組織相容性不好、易產生排異反應、干擾核磁CT檢查等等弊端。 目前已經出現了一種更為先進的修補材料,聚醚醚酮PEEK材料。民航總醫院神經外科團隊就在廣泛使用這種材料,取得了良好的臨床效果。這種PEEK材料比傳統的鈦網要好很多,它在強度、彈性、隔熱性、組織相容性、射線透射性等方面性能都十分優異,幾乎與人體自體顱骨沒什麼兩樣。我們臨床上經常遇到在別的地方做鈦網材料修補而發生排異或感染的案例,重新用PEEK材料做修補後就可以很好地解決這些問題。
顱腦外傷術後顱骨缺損直徑如果大於3cm,患者會常常出現頭痛、頭暈症狀,情緒容易激動,缺損區域會有局部的波動感等。而且顱骨缺損是直接影響美觀的,患者會產生自卑心理,長時間會很壓抑。 顱骨外傷後顱骨缺損需要及時行顱骨修補手術,如果沒有手術禁忌症的話,顱骨修補手術建議在顱腦外傷術後3個月施行。而且顱骨修補手術的目的是為患者重建完整且封閉的顱腔,恢復穩定的顱內運行環境,對患者顱內的腦脊液循環、血液循環以及及各項大腦神經功能的運行提供保障。 不過,在顱骨修補手術中,修補材料的選擇是至關重要的,只有找到好的修補材料才能看到理想的恢復效果。如今做顱骨修補比較理想的是peek材料,這種材料的出現打破了傳統各種材料的弊端,它的各項性能都很優異,術後不用擔心存在任何的不適症。 目前我們團隊就是採用peek材料做顱骨修補手術的,我們在顱骨修補方面是比較擅長,團隊不斷進行摸索探究和改進升級, 進行了技術上的革新,同時融入了美容整形理念,真正達到了結構還原、功能完善及外形美觀的有機統一。