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一談起急性乳腺炎,首先要知道什麼叫急性乳腺炎。很多人覺得乳房炎症病情急就是急性乳腺炎,其實不是的。所謂的急性乳腺炎一般是哺乳期引起的乳腺炎,產褥期乳腺炎是說產後一個月之內的乳腺炎,哺乳期乳腺炎是指哺乳階段的乳腺炎。一般急性乳腺炎好發人群肯定是哺乳期,第二個基本是初產婦,一般產後3-4周比較多見。急性乳腺炎分三期,第一個是初期,也就是剛開始的時候渾身發冷,發熱39℃前後,乳房脹滿很厲害等等。第二期是中期,也就是成膿期,寒戰、高熱,一般體溫肯定超過39℃,乳房局部脹滿到一定程度以後形成大範圍的結塊,有些患者紅腫熱痛非常厲害。後期一般是整個中期成膿破潰以後慢慢修復階段。第Ⅳ期一般書上沒有,叫僵塊期,即通過各種治療方法沒有處理好,最後變成僵塊期,也就是說乳房結塊既沒有紅腫熱痛,又沒有發熱、寒戰,但是有一個很大的結塊,一直化不下去,就是僵塊期。各個期的治療也不一樣:
漿細胞性乳腺炎,屬好發於非哺乳期或非妊娠期的一種乳腺炎,其特點表現非細菌感染性炎症,進行常規抗菌素或抗生素、消炎藥物治療,效果並不明顯。該病對患者可造成嚴重身心傷害。就身體而言,局部發炎,可表現紅腫、疼痛,形成膿腫、破潰、竇道等問題。因局部症狀較重,病程 較長,可造成患者情緒低落。長期此種狀態則患者身心俱疲。
漿細胞性乳腺炎的治療採取中西結合加手術治療的綜合模式。因漿細胞性乳腺炎病變表現較侷限,病灶範圍較小,且病變部位較明確,中藥加手術模式的治療效果較好,且複發率非常低,同時還能糾正乳頭畸形,恢復美觀。漿細胞性乳腺炎的手術治療較注重技巧,術中需對主導管進行 處理,可預防復發,且對乳房、乳頭外觀的恢復或糾正有重要作用。
BI-RADS分級是美國放射學會推薦的乳腺影像報告和數據系統,系統使得影像科醫生的報告可以更加規範。Ⅱ級考慮良性病變,Ⅲ級也考慮良性病變可能,但需要縮短隨訪週期,意思是密切隨訪,比如3-6個月一次。在這一級別中,大部分病人通過隨訪或者確診,基本上都可確定是良性疾 病,但是在這一級別裡,如果病人有哺乳需求或者病人焦慮,針對這一類型的病人,可縮短隨訪期限。如果病人有強烈要求,針對考慮良性可能性大的結節,比如>1cm,<2cm,但是病人會因為該原因而睡不著覺,在這一級別裡,有的病人可選擇進行手術切除活檢或者縮短隨訪曲線。可以解除病人焦慮,這一級別就可幫助做出很好的診療方案。
肉芽腫性乳腺炎是非哺乳期乳腺炎的一種,現在沒有完全研究清楚病因的一種疾病,而且臨床上肉芽腫性乳腺炎病人特別多,部分專家認為是分枝桿菌感染,與自身免疫功能有關,通常和飲食關係有相關性。建議肉芽腫性乳腺炎患者應該禁忌辛辣飲食,還有海鮮類食品以及燒烤、煎 炸、溫熱性食物,飲食方面應該保持清淡,且要多食富含足夠營養,比如西紅柿、青菜等。除此之外,還要保持良好的心態,積極配合醫生的治療工作。
漿細胞性乳腺炎手術後需要定期門診換藥和拆線,無論是拆線前還是拆線後,一旦出現乳房腫塊伴有乳房疼痛、紅腫,要即刻到醫院再次就診,最好進行臨床體格檢查和超聲檢查。超聲如果發現液化可在超聲引導下進行穿刺,如果不是膿液而是液化或者是血液,可以進行超聲引導下多次抽吸沖洗,如果在不打開傷口的情況下效果不好,液化不能緩解、不能好轉,需要打開液化處傷口,進行傷口換藥,清除壞死組織,定期門診複查。
全世界範圍內,肉芽腫性小葉性乳腺炎均發生在社會經濟中下層人員,其經濟狀態不富裕。美國一篇文章報道,有20多個肉芽腫病人,有18個患者是保姆,1個是職員,說明這些人不在上層社會。土耳其的文章也證明,肉芽腫性小葉 性乳腺炎發生在經濟中下層人員,就是比較貧窮的人中。該病多發生在發展中國家,就是比較貧窮或者經濟狀況不好的人群。簡單的比喻,就是富人患乳腺癌,窮人患肉芽腫。
乳腺炎是女性特別是哺乳期女性,高發或者多發的常見疾病。尤其是在生完小孩之後坐月子,或者前2-3個月到近半年之內,最容易出現的症狀之一。急性乳腺炎中醫上也稱之為乳癰,其症狀主要是炎症表現,比如紅、腫、熱、痛,比如局部的皮膚髮紅,有腫塊,發熱,體溫最高可能 超過40℃,紅腫部位同時伴有疼痛。哺乳期婦女此時會感覺到特別不適,會自己採取常見的退燒或者止痛方法。但因為是哺乳期,有時候又不能吃藥,擔心對寶寶有影響。急性乳腺炎的症狀如果沒有加以控制,持續時間長了會形成乳腺膿腫。當形成乳腺膿腫的時候,可能就需要手術進行切開排膿或者引流。最常見的乳腺炎稱之為化膿性乳腺炎,最常見的原因有兩種,無外乎感染,感染途徑通過小朋友吮吸乳頭的時候,造成了乳頭破損,導致細菌侵入乳腺導管,形成感染灶,進一步進展形成急性乳腺炎;還有乳腺導管本身的乳汁不通暢、堵塞,加之患者本身可能體質較差或者免疫較低,如感冒等,引起乳腺炎。其症狀主要還是炎症表現,嚴重的時候需要進行手術干預,常規的情況下通過退燒、抗生素及抗感染的治療,應該非常有效。在做抗感染治療的同時,對哺乳的影響並不是大家想象的那麼大,對寶寶停止哺乳兩三天沒有特別大的影響。隨著抗生素及抗感染的積極治療,炎症得以控制之後再進行哺乳,則沒有問題。
所有炎症、紅腫、破潰一般都可以用中藥外敷,但是不主張用,因為效果難以肯定。中醫治療會用外用中藥,如意金黃膏或者其它各種土方或者藥膏,對局部炎症有好處,但要做手術前準備,還是不敷中藥為好,敷完中藥 後很難清潔,也看不出具體效果,所以可以外敷中藥,但是一定要看手術時機。如果要想動手術,就不要用,如果不準備手術,就準備保守治療,就堅持下去,保守到底,可能保守治療一年或半年就會痊癒,如果復發,就再做手術。