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出現腦外傷後,尤其是較為嚴重的外傷,患者可能會出現顱內出血,部分患者還需要開顱手術治療。手術治療以後往往會出現偏癱、失語、精神異常、記憶力下降、視力模糊、思維遲鈍等,有的患者甚至昏迷不醒,可用高壓氧治療。高壓氧是指患者在高於大氣壓的氧艙內吸純氧,增大血流吸氧能力,使神經細胞能夠得到更充足的氧供,能夠加快神經細胞修復,緩解症狀,尤其是對促進意識的恢復非常有幫助。因此,腦外傷有昏迷等神經功能障礙的患者,一般在恢復期的時候,需要高壓氧配合治療。
肌肉痙攣從字面意義上理解,是患者的肌肉縮短了。所以治療的方法是維持肌肉的長度,不至於出現肌肉萎縮。這需要多個學科合作,來治療肌肉痙攣。最基礎的治療是康復物理治療,另外有其它方法,比如藥物治療。藥物治療中最經典最常用 的是巴氯芬、替扎尼定,還有苯二氮卓類藥物,比如地西泮、咪達唑侖等。這些可以緩解病人的肌肉痙攣,但並非所有的藥物都可以達到此效果。此外根據醫生的用藥經驗,對於不同情況、不同部位的肌肉痙攣,所使用的藥物劑量也不同。另外可以選擇肉毒毒素做局部注射,來緩解肌肉痙攣。對部分頑固性肌肉痙攣,通過上述藥物或者物理治療不能奏效的情況之下,往往肉毒毒素注射能夠起到戲劇性的效果。此外在經歷上述處理方法無效以後,可以採用外科手段,比如選擇性的脊神經根切除,可以讓肌肉痙攣能夠得到緩解。此外我們國家的中醫中藥對於肌肉痙攣,也有意想不到的效果。
小腦髓母細胞瘤是小腦上長出的腫瘤,可以根據患者臨床症狀、體徵、主觀感受,以及客觀檢查的情況,推敲疾病發生的部位。在學術上稱為定位和定性診斷,但是這些診斷仍然不能夠清晰地反映真實的情況。對大腦組織的檢查手段 主要是CT和核磁共振,因為小腦位於後顱窩,這裡骨結構會比較多,對CT檢查會略有干擾,這種干擾可能會影響CT檢查的效果。
腦外傷的治療是否需要開顱取決於患者本身,也就是顱內傷情的嚴重程度。因為開顱手術的主要目的是進行減壓,所以如果患者的顱內傷情不重,顱內壓也不是很高,狀態也還可以,比如是清醒的病人,一般這種情況是不需要開顱的。如果患者傷情比較重,腦子裡有很多的挫傷,甚至有出血, 顱內壓也很高,患者由清醒很快變為昏迷了,或者是傷後就是昏迷狀態,這種情況多數是需要進行開顱手術減壓的。手術主要是把患者的骨頭去掉,或者是清除腦內的一些挫傷性的組織和血腫,來達到內減壓和外減壓的目的。所以腦外傷的病人是否需要開顱手術與其本身病情是密切相關的。有的病人在傷後早期是處於比較輕的狀態,比如患者神志是清楚的,狀態也很好,可能不需要開顱手術;有的病人會慢慢的發展,比如出現了一些遲發性的傷情變化,遲發性的血腫、遲發性的腦水腫,這種情況有可能由本身不需要開顱手術的情況,發展到需要開顱手術的情況。
非火器性顱腦開放傷,一般相對比較重。因為開放傷時,整個顱腔與外界相連,所以這種情況一般要手術治療,除非病人連手術的機會都沒有,一般情況下儘早到醫院。主要是把受損的腦組織清除,然後主要是控制感染,防止併發症,比如防止繼 發性的癲癇。此外是補液,穩定生命體徵,病人首先到急診以後,一般是急診醫生完善輔助檢查,比如頭顱CT、抽血,包括病人的凝血,血常規,如果病人無禁忌證,應該儘快請神經外科醫生會診,儘快地手術治療。神經外科醫生確定病人的基本情況以後,和家屬談話後,儘快送入手術室進行手術治療。這種手術有時候可以進行系統清除,即壞死組織的切除,然後是封閉顱腔,有時候可能Ⅰ期無法封閉,要Ⅱ期才封閉。
垂體腫瘤術後可能會產生併發症,垂體雖然非常小,總重量正常情況下不會超過4g,但其是身體內分泌的中樞,是管理內分泌調節的重要結構,所以垂體後面產生的種種影響,跟功能有關。手術後可能會出現垂體功能不足,表現為皮質醇功能不足,或者甲狀腺功能不足,病人表現可能會血壓偏低,身體會畏寒、怕冷、精神不佳、食慾不好,這些都是常見症狀。出現這些情況需要激素來替代治療,這種替代大部分的患者,只是在圍手術期,手術後這段時間暫時性的措施。部分患者因為垂體功能本身已經破壞,可能需要長期的服用激素做替代治療。若在鞍底,手術後有可能發生腦脊液漏,這也是很常見的併發症。腦脊液漏,少量漏可以適當地控制,可以慢慢自愈,但是如果漏比較大,可能需要二次手術來做修補。可能存在感染,因為漏存在也是感染因素,顱內感染需要做相應的治療。除此之外還有手術本身的情況,比如麻醉產生的麻醉意外,存在術區再出血的可能性。甚至有部分腫瘤如果不能完全切除,殘留出血也是嚴重的併發症,都是比較常見的情況。垂體功能,除了激素之外,還控制水電解質代謝,所以有可能會發生尿崩,可能發生電解質紊亂的情況。所以在術後要嚴密觀察尿量,水電解質的情況,進行調控,這些都是垂體功能可能常見的情況。
腦外傷綜合徵的治療要通過綜合治療來進行,具體如下:1、安慰病人、體貼關心病人、理解病人的痛苦,給病人創造良好的醫療環境;2、適當休息,在休息的基礎上由淺入深的進行肢體鍛鍊以改善神經症狀;3、給予藥物治療改善大腦功能,對興奮的患者可以給鎮靜藥物,比如安 定、奮乃靜,有頭痛症狀的患者可以給止痛藥,比如布洛芬,有腦代謝調節物,谷維素、五味子等也可以應用。中成藥比如安神補心丸也有很好的治療效果,康復治療措施比如針灸、理療、推拿,也能起到積極的輔助作用。對腦外傷後遺症患者,一定要樹立信心,接受綜合的治療是可以治癒的。