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聽神經瘤起源於第八對顱神經,從腦幹處緊貼面神經,持續生長即可侵犯面神經。因聽神經瘤與面神經關係密切,手術治療時會造成面神經損害,在20世紀發生面癱的幾率達到80%-90%,隨著科學水平發展,神經外科技術逐步提高,結合先進檢測方法,目前聽神經瘤手術面癱幾率明顯下降,解 剖保存率達到了90%以上,面神經功能保存達到50%-80%以上。
臨床數據統計,絕大部分缺血性腦卒中患者從發病到就診時間,平均時長大概在15小時左右,均晚於臨床黃金治療時間,根據就診時間不同,選擇不同的救治手段。急性大血管閉塞3小時以內、最大限度不超過4.5小時,最佳治療手段為靜脈溶栓;閉塞超過6小時,則建議進行支架取栓手術,在有限的時間窗內,挽救絕大部分腦缺血造成的功能損傷。
聽神經瘤合併腦積水患者需通過臨床評估判斷是否需要手術。術前需先評估腦積水是否會對手術造成影響,若有影響,需先做腦室外引流手術,將顱內壓降下來,否則在術中易對小腦過度牽拉,導致術後出現不良反應。腫瘤切除後,通常腦積水症狀 可得以緩解。若術後腦積水仍存在,可進一步行腦室腹腔分流,但具備一定風險性,臨床上多靠切除腫瘤緩解腦積水症狀。
聽神經瘤屬於良性腫瘤,手術治療是臨床首選方案。目前臨床手術較成熟,患者經過手術可獲得較好療效。術前須對患者做評估,瞭解患者基本信息以及患者家屬或者患者本人意願。如80多歲患者,若合併有嚴重糖尿病、高血壓或者心臟病,或者體內埋有支架, 且長期服用抗凝藥、凝血功能異常,這時為患者選擇手術,風險相對較高,建議放棄手術,行放射治療。
腦積水手術後恢復到正常的時間,主要取決於腦積水的嚴重程度、處理時機,以及處理後是否發生併發症等情況。通常如果腦積水處理較及時,在圍手術期也沒有出現任何併發症和後遺症,大部分患者在腦積水手術後,由於腦積水得到迅速緩解,幾天之內到1-2周, 就可以基本恢復到與正常人相近的狀況。
中年患者一旦形成、發現腦積水,重點需要根據腦積水的具體類型進行治療。通常大部分腦積水患者需要神經外科手術進行治療,此類腦積水一旦形成,如果沒有有效的手術方式進行干預,腦積水會繼承性發展,對患者的神經功能影響會日益加重。
對於沒有任何症狀的幕上,如果處於靜止期,可以臨床觀察,前提是專科醫生評估後確實沒有和腦積水相關的症狀。否則有一些腦積水相關症狀沒有及時發現,單純觀察過程中,患者症狀可能會進行性加重,等出現更嚴重的症狀時再進行手術治療,神經功能恢復就不會太理想。
腦積水是腦脊液循環障礙的一類疾病,可以通過腦室腹腔分流等方法進行治療。分流管常選擇可調壓的分流管,能方便根據患者腦脊液動力學狀況進行壓力調整。壓力調整合適的範圍有幾個參照。分析如下:
頭部摔傷後形成的腦積水,常見於外傷之後有蛛網膜下腔出血。外傷性蛛網膜下腔出血,在逐漸吸收之後可以形成遲發性腦積水。當然有部分患者是由於頭部摔傷之後,有腦室出血發生,使腦脊液循環通路發生梗阻,最終形成外傷相關的腦積水。
術後腦積水是神經外科手術比較常見的一種情況,並不一定是因為手術沒做好造成。很有可能是由於患者的原發疾病所造成,比如腦部動脈瘤破裂之後,常會造成蛛網膜下腔和腦室內出血,這種出血會影響腦脊液正常循環,形成腦脊液循環通路的阻塞。所以患者可以在 術後短時間內發生梗阻性腦積水,也可以在術後的幾周到幾個月的時間內,緩慢形成正常壓力性腦積水的情況。這兩種情況的出現,一般來說和手術並沒有直接關係。