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高級別的尿路上皮癌一般是膀胱癌的一種類型。尿路上皮癌中最多的幾種類型是腎盂癌、輸尿管和膀胱癌,而膀胱癌的發生率最高,也是臨床當中比較常見的。高級別代表著細胞的排列比較亂、核的異質性比較高、核分裂象比較高,相對於低級別來講,高級別的癌其惡性程度更高,更容易發生浸潤。即高級別的尿路上皮癌是一種生物學行為不大好的膀胱癌。
晚期膀胱癌,尤其是惡性程度比較高的膀胱癌,會出現遠處器官轉移,其中肺是膀胱癌比較容易轉移的器官。一旦膀胱癌確診,出現肺轉移,代表患者病變已經進入相對比較晚的階段。膀胱癌局部病變一般不會對患者生命造成直接威脅,但是一旦膀胱癌轉移到重要器官,比 如肺、肝、腦等,則會對患者生存造成嚴重威脅,需要格外重視。
早期膀胱癌治療效果十分理想。早期膀胱癌本身的惡性程度並不是很高,一般大部分癌症病灶都侷限在黏膜或者黏膜下層,膀胱腫瘤電切術可以將膀胱腫瘤病灶徹底切除,同時還可以對基底部進行第二次電切,以確保局部腫瘤病灶被徹底切除。
晚期膀胱癌出現嚴重血尿,實際上是晚期膀胱癌比較重要的併發症。嚴重時患者出現大量血尿,很多血塊可能會堵塞尿道,造成尿瀦留,而且嚴重時還會導致患者出現失血性休克。在治療方面,對於局部明確病灶可以採用腔內手術方式進行切除或 者進行止血。廣泛病灶無法進行局部切除病灶,可以進行根治性全膀胱切除術,對全膀胱包括其中所有的病灶,一起進行切除,然後再進行尿流改道手術。
膀胱癌分期標準主要為TNM分期,具體如下:1、T分期:T指膀胱癌局部情況。膀胱分為三層,最裡面是黏膜層,中間是肌肉層,外面是漿膜層。分期TA指沒有浸潤的膀胱癌。此外,還包括一些TRS原位癌的患者。如果侷限在黏膜層,侵犯到黏膜固有層,可能是T1。侵犯到肌肉層為T2。侵犯到漿膜層及漿膜層外面可能是T3。此外,如果膀胱癌侵犯到前列腺、子宮等器官稱為T4;2、N分期:在真骨盆以下單個淋巴結轉移為N1,如果沒有淋巴結轉移是N0,有多個淋巴結轉移是N2,出現髂總淋巴結轉移為N3;3、M分期:M指遠處轉移分期,M0指沒有遠處轉移,M1是指有遠處轉移。膀胱癌根據分期決定治療方案。臨床常用的最簡單的分期是有沒有侵犯到肌肉層,沒有侵犯到肌肉層,遠處出現問題可能性非常低,稱為非基層浸潤型膀胱癌,主要採取膀胱腫瘤電切術。如果出現肌肉層侵犯,主要採取根治性膀胱切除術。晚期膀胱癌主要採取全身性治療。
膀胱癌微創手術選擇,如果是特別早期非肌層浸潤性膀胱癌,可進行微創經尿道膀胱腫瘤電切。經尿道膀胱腫瘤電切術相對較小,對患者影響較小,一般6小時後患者就可進食。此外,經尿道膀胱腫瘤電切手術 一般是截石位,所以相對發生肌間靜脈小血栓的風險較高,在手術後第一天就會讓患者儘可能早期下床活動,進一步預防血栓發生。
對於非肌層浸潤性膀胱癌,進行經尿道膀胱腫瘤電切微創手術,患者後遺症相對較小,手術後如果腫瘤靠近輸尿管口,可能電切後會出現輸尿管口狹窄、腎積水情況。此外,由於是經尿道的手術,可能術後出現尿道狹窄情況。