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正常情況下,每小時的胎動次數為3-5次。孕35周胎動頻繁的原因比較多,可能是生理性的,比如孕婦洗澡後、吃飯後胎兒血液供應充足,可能會胎動頻繁,這種情況下孕婦一般不伴有不適症狀,建議適當休息,可以暫時觀察。如果胎動頻繁無改善,還伴有其他症狀,可能是病理性原因引起,需要及時就醫治療,常見病理性原因包括以下幾個方面:
胎兒缺氧可分為急性缺氧與慢性缺氧,是危及健康和生命的綜合症狀。胎兒急性缺氧主要發生在分娩期,需要通過監測胎兒心率以及胎動來判斷。胎兒慢性缺氧除監測胎兒心率以及胎動,還可通過胎兒生物物理評分等判斷胎兒是否出現缺氧。
胎兒宮內窘迫指胎兒在子宮內因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合症狀。對於孕婦來說,能自覺的症狀為胎兒胎動異常,如胎動突然異常頻繁或胎動減少甚至消失,首先考慮胎兒宮內窘迫,應立即就醫。 胎兒宮內窘迫分為急性和慢性兩種,急性胎兒宮內窘迫嚴重威脅胎兒安全,應立即讓孕婦吸氧、取左側臥位,同時積極尋找病因並針對性治療。並且需要儘快終止妊娠,根據產婦產程進展,決定分娩方式,並做好新生兒窒息搶救準備。 慢性胎兒宮內窘迫根據病因及其嚴重程度,結合孕周、胎兒成熟程度綜合判斷。孕婦需採取左側臥位,定時吸氧,積極尋找病因並治療。對於妊娠接近足月的患者,多需終止妊娠,胎兒缺氧嚴重時需剖宮產;對於孕周小,估計胎兒娩出後成活可能性小,儘量延長孕周,同時促進胎肺成熟,爭取胎兒成熟後終止妊娠。但必須充分知情,期待過程中,胎兒有隨時胎死宮內的風險,如果胎盤功能差可影響胎兒發育,預後不良。 綜上所述,當孕婦發現胎動異常時,提示胎兒可能存在宮內窘迫,首先需要立即就醫,急性者多需終止妊娠;慢性者近足月也需終止妊娠,孕周較小者可嘗試期待治療。
胎兒缺氧是發生胎兒窘迫的主要原因,除胎動減少或消失外,其他表現均需要通過檢查發現。 1、胎動異常:胎動是胎兒在孕婦子宮內的活動,多在妊娠20周後孕婦可自覺胎動。自行數胎動是一種簡單可靠的自我監護方法,因胎動次數的多少、快慢及強弱等與胎兒的宮內安危相關,如果孕婦發現胎動消失,多提示胎兒死亡。而缺氧可導致胎動異常。缺氧早期胎兒躁動不安,表現為胎動明顯增加,當缺氧嚴重時,胎動減少、減弱甚至消失,一般胎動消失後24-48h後胎心即消失,因此孕婦發現胎動異常時需及時就醫,明確胎兒有無缺氧,甚至胎死宮內。 2、臨床檢查表現:胎兒缺氧後,通過胎兒監護會發現胎心率異常。缺氧可導致胎兒中樞神經系統出現異常,通過觀察無應激試驗、胎兒呼吸樣運動、胎動、胎兒肌張力和羊水量,可對其進行評分。缺氧時,評分會減低,胎兒表現為呼吸運動減弱,胎動減少,肌張力異常如無活動、肢體完全伸展或伸展緩慢且部分又屈曲,以及羊水量減少。通過胎兒血流動力學檢查,可觀察胎兒血流情況,缺氧時,胎兒血流情況會出現異常等等。另外,胎兒缺氧還可導致胎兒排出胎糞。 綜上所述,胎兒缺氧的表現,孕婦能自知的為缺氧早期胎動異常頻繁,隨後胎動減少甚至消失,其他表現需要通過臨床檢查得知。