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食道狹窄支架置入術後疼痛出血的處理措施如下:1、疼痛:支架置入後多數病人有不同程度的胸痛、胸骨後異物感、脹痛感,是由於癌腫致使食管嚴重狹窄,擴張所致組織損傷,置入支架膨脹所致,多在術後12-24小時達到高峰,絕 大部分1周內能消失。此時向病人和家屬解釋,給予精神上的安慰和鼓勵,使病人正確認識疾病的痛苦,樹立信心,增強心理承受能力。疼痛嚴重的要報告醫生,可以適當應用鎮痛藥物;2、出血:少量出血是最常見的併發症之一,球囊擴張或支架置入均可使狹窄段粘連發生不同程度的損傷,出現輕度疼痛和少量出血是正常的,3-5天可自行癒合,大出血罕見。若出血量較多,疼痛較重時,應立即報告醫生進行處理,同時密切觀察血壓、脈搏的變化。
食道支架術後注意事項如下:1、患者出院後不要吸菸、飲酒,保持正常的生活規律,注意勞逸結合,增強機體免疫力;2、掌握正確的飲食,忌食辛辣刺激性食物,儘量進食稀爛食物,注意不能進食過於黏稠、纖維素過多及未嚼碎的食物。進食要細嚼慢嚥,以防支架堵塞;3、不要用力咳嗽或吞嚥 ,以免支架移位;4、患者要定期複查,瞭解食管狹窄擴張改善情況,支架有無移位,及支架內有無新肉芽組織生長或突出,發現問題要及時處理;5、自我觀察遠期併發症,腫瘤有無向支架內增長或支架兩端組織增長引起梗阻,食物團塊阻塞支架引起梗阻,再次出現吞嚥困難以及飲水嗆咳等應及時就診;6、積極進行原發病治療,防止腫瘤復發,導致支架再狹窄。
食道狹窄的介入方法從內鏡角度來說分很多種,用哪一種方式是取決於食道狹窄到底是良性狹窄,還是惡性狹窄。良性狹窄分很多種,有的是開刀以後的疤痕或早癌切除以後的疤痕攣縮,有的是不小心喝了化學物質,鹼性或酸性損傷食管等,不是腫瘤造成 的狹窄,方法如下:
不管是用柱狀球囊擴張,還是用探條擴張,首先要明確擴張是在食道里面。所以在擴張之前,最好要明確做碘油造影或鋇餐,最好是碘油造影來明確食管狹窄有無扭曲,有多寬的狹窄,狹窄段有多長,再來選擇擴張方式。不管柱狀氣囊還是探條,都要用導絲,即 很細大概不到0.5mm,一般用0.35mm的導絲,通過狹窄段。如是食道,最好通到胃裡面,如果導絲沒有到胃裡面就非常危險,把原來病變或食道會損傷的更厲害,所以一定要明確導絲在胃裡面,這時再逐級擴張。如果用探條,一開始先用5mm或者7mm的探條,根據細探條的應力,如做手術的醫生感覺阻力很大,就不要強行去擴,有可能會把食道撕裂,要先決定擴張的寬度。柱狀氣囊一般是3cm,頂多5cm長,所以對於比較長的食管狹窄,不大適合於用柱狀氣囊,可以分級進行擴張。但如果比較長,超過3cm以上,建議用探條進行擴張,擴張以後胃鏡再看一下有沒有食道破裂或有沒有大出血。如果有要進行相應處理,擴張完以後該步驟就基本結束,退出來後就結束了。
該問題很廣泛,食管狹窄嚴重有兩種情況:1、狹窄非常長;2、狹窄非常緊。根據直徑,若狹窄非常小,像針眼一樣,部分病人的食管狹窄根本沒有縫隙。該類狹窄嚴重分幾個方面,對非常嚴重的食管狹窄,不是球囊的適用範圍 。如球囊擴張需要用導絲通過狹窄段,導絲通過狹窄段以後要到達胃腔,保證導絲在食道里面。柱狀球囊的直徑一般在2mm左右,如果狹窄段比2mm還細,柱狀氣囊不能通過狹窄段,也不能達到擴張。這時可能要用探條,如膽道用的探條即擴張探條,用2mm或2.5mm的探條擴張,一般最好能擴到2.5mm以上。這樣柱狀氣囊才能通過該狹窄段進行擴張,擴張最好在透視下進行,不要一下壓力打太高、打太快,食道會裂開,會出血或穿孔等。透視下可以知道球囊狹窄有無擴張或者有無移位。球囊狹窄的地方受壓沒有撐開,而沒有受壓的地方撐開,以為擴張開了,但事實上不是完全擴開,所以柱狀氣囊有一定的侷限性。所以對於食道嚴重程度能不能用球囊擴張,要按具體情況具體去辦。
食道狹窄應選擇放食管支架,其有一定的不良反應,或併發症,或不好的地方。食管支架是一個金屬支架,一般為記憶合金,如出廠時設定為1.6cm或1.8cm,有的可以做到2.0cm,要在一定溫度下 24小時一直撐,撐到出廠的直徑。對於支架狹窄的選擇很重要,有人可 能選擇時有誤,如人高馬大的病人結果選擇了一個1.6cm較小的支架,就很容易移位,可能沒多久就滑掉。有人個子比較瘦小,卻放了1.8cm或2.0cm的支架,撐的病人非常痛,因為支架撐開以後可以壓迫氣管,壓迫食道,會出現潰瘍,甚至有人把食道壓破,所以支架直徑的合適選擇也很重要。支架本身跟不管狹窄還是腫瘤對抗,形成了支撐力。如果擴開以後,支架24小時膨脹到一定寬度以後,相對疤痕或腫瘤組織對於支架的固收力就變小,這時可能容易移位。所以在飲食上要非常注意,要吃軟的,易消化的湯水,小口慢慢吃等,這樣才不容易掉。金屬支架怕冰,吃冰水可能一下子就會變小,很容易滑掉,這也是要非常注意的方面。支架可能會壓迫食道形成潰瘍,或刮破食道形成糜爛,會是一個比較大的問題。
對於食道狹窄來說,首先選擇擴張,如探條擴張、柱狀球囊擴張。如果擴張只緩解1個月或2個月不到,又要重新擴張,2-3次以後效果還是很差的情況下,才選擇放食道支架。食道支架擴的比較寬,可能1.6cm、1.8cm擴的很寬。所以金屬支架放一個以後 取出來,一般緩解的時間會比探條,還有柱狀球囊的擴張時間要長。所以一般來說拔完支架以後再出現狹窄,這時再去擴張沒有問題,不會出現破裂。因為其恢復狹窄的時間長,所以破裂問題不太存在。如果食管支架拔完,短時間再縮短回來,這時並不建議再去做擴張,因為效果已經不好,這時最好選擇再放長支架,或選擇其他方式如外科手術等。
碰到老年人食管狹窄時,首先建議一定要去完善檢查,因為老年人食管狹窄大部分都是因為腫瘤引起。碰見老年人食管狹窄時,要去做胸部CT,看有無肺癌或者縱隔腫瘤壓迫食道或食管癌、食管壁增厚。或者做胃腸鋇餐,有人食管狹窄是賁門部腫瘤,或其他食道癌。胃鏡比 較好,可以看到腫瘤,並進行活檢,取病理進行確診,要多個方式來明確到底是哪種原因。如果找到了具體原因,就根據原因進行治療。如果是腫瘤,就通過手術解決梗阻。部分老年人會出現賁門失弛緩症,是一種良性食管狹窄,是因為食道下段括約肌失去鬆弛導致的吞嚥困難,是一個良性疾病,可以通過內鏡下隧道方法,進行下食道括約肌的切開,達到治療的目的。
食道狹窄手術費用與手術方式有關係。如果只是一般的良性狹窄,用擴張探條擴一下,需要2千元或者1千元左右就可以。但是如果要疤痕切開就要用到切開刀,需要1萬元以上。如果是腫瘤引起的狹窄,或需要外科手術,進行開胸手術需要幾萬元, 或者幾萬元以上。要把食道切掉,把胃做成管形,然後再接到食道上面。除了開胸還動到腹腔臟器,外科手術就會較貴。有食管狹窄放支架,如不管是腫瘤還是良性狹窄,放了食管支架,有國產跟進口的區別。國產可能6千元,但進口支架可能要1萬元以上。放食管支架又根據支架用的型號不同,價錢也有差異,在幾千元到2萬元之內。
食道黏膜隆起是一個形態改變,它泛指食道黏膜下組織腫瘤,或者食道壁外的脹氣,或者腫瘤壓迫而形成的食道隆起性改變。根據國內外的文獻報道,食道黏膜腫瘤最常見的是平滑肌瘤,有少部分是間質瘤,還有一部分是食道癌或者轉移瘤。出現這種情況首先不 用慌張,不要看到一個黏膜腫瘤就覺得是惡性的東西,一定要先做充分檢查。首先做一個超聲胃鏡以及精查放大胃鏡,這樣才能明確食道黏膜腫瘤從哪一層生長出來,以及它是否已經接近惡變或者趨向於良性。如果食道黏膜腫瘤比較小,或者它趨向於良性,可以進行隨訪觀察,定期複查胃鏡,觀察其變化。如果它有變大的趨勢,或者有惡變的趨勢,就要進行積極的處理。食道黏膜腫瘤的治療分為內鏡治療以及手術治療,需要根據病灶的大小以及層次,還有具體情況來制定下一步的治療。
食道有異物感有可能是因為食道有異物存留,或者有咽喉炎或者食道炎,這些都有可能出現食道異物感。如果偶爾出現食道異物感,不用太擔心,可以進行定期隨訪。如果食道異物感長期存留,時間比較長,症狀不能緩解,這時候一定不要忽視,要去醫院就診,做咽喉鏡 或者胃鏡,在直視下進行判斷。如果胃鏡或咽喉鏡下面有看到異物存留,可以在內鏡直視下進行異物取出。如果沒有異物存留,有可能是咽喉炎或者食管炎引起的異物感,這時候就要針對咽喉炎或者食管炎進行相對應的病因治療,運用保護食道黏膜、促進食道蠕動的藥物來針對性治療。