健康專欄

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小兒主動脈縮窄心臟有雜音是怎麼回事

小兒主動脈縮窄是先天性心臟病的一種,因為主動脈縮窄,血流衝擊最狹窄的位置會產生雜音,根據狹窄程度、雜音響亮的程度不一樣,總體可以分為I-VI級。還有部分雜音不僅是因為縮窄段,還合併室間隔缺損,室間隔缺損左向右分流,大量血液衝擊也會產生心臟雜音,雜音為室間隔缺損分流導致。手術後也會出現雜音,如把縮窄段解除,則雜音消失。但室間隔缺損修補,理應分流也沒有雜音,但是主動脈縮窄合併室缺多在主動脈瓣下或肺動脈瓣下,補片把室缺修補,但血流衝擊補片同樣也會產生雜音。還有部分孩子,根據縮窄的手術方式不一樣有端端吻合、端側吻合的情況。端側吻合一般吻合度較大,不太容易產生雜音。但端端吻合隨著年齡增長有可能會形成瘢痕,再次出現縮窄也會產生雜音,所以目前端端吻合基本被棄,一般選擇端側吻合。

兒童主動脈縮窄心臟擴大鑒別診斷

兒童合併複雜的先天性心臟病,如主動脈縮窄多會導致心臟擴大,因為左心梗阻,所以左心室會顯著擴大。但隨著病情進展會產生肺動脈高壓,肺動脈高壓產生後右心室壓力也顯著升高,所以右心室同樣也會增大。可以看到右心室、左心室,全心室擴大,再往後不僅右心室擴大,右心房也會大。可以跟其他鑑別,如跟室間隔缺損鑑別,室間隔缺損的心臟擴大不是全心擴大,可能只是左心室擴大,然後早期就發現,通過手術治療。還有房間隔缺損,可能右心室擴大。法洛四聯症也是右心室擴大,通過胸片上看到心臟擴大,以鑑別具體是哪種情況。心臟擴大得非常明顯可以壓迫喉返神經,小孩可能出現聲音嘶啞,甚至壓迫肺出現呼吸困難,還可能出現反覆肺炎、心衰的表現。針對這種主動脈縮窄若等到心臟非常大,可能就失去手術機會。一般在1個月左右都要做手術,絕對不能超過3個月。但也有部分縮窄心臟擴大不嚴重,早期沒發現,也有3個月以後發現才做手術。

矯正型大動脈轉位手術方法是什麼

矯正型大動脈轉位是常見的先天性心臟病,它和常見的完全性大動脈轉位不一樣,完全性大動脈轉位主動脈從右心室發出,肺動脈從左心室發出,通過手術矯正做大動脈調轉手術效果很好。可以進行手術治療做雙調轉,把大動脈調轉,從心房水平也做調轉,可以做 Mustard手術或者Senning手術進行調轉。手術後可以做到解剖救治,但心功能大多早期還可以,晚期依然較差,還容易形成瓣膜反流、心功能逐漸減退、體力活動下降。手術雖然可以做,但效果並不長遠,遠期效果有待考察。如果矯正型大的轉位沒有合併其他畸形,如室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉等可以暫時不處理,繼續觀察即可。矯正型大動脈轉位除主動脈和肺動脈連接失誤外,心房和心室連接也是錯的,兩個錯的負負得正,反而孩子出生後不缺氧,但跟正常孩子也不一樣。雖然看著完全正常,活動量好,但右心室和左心室承擔的功能不一樣,正常右心室承擔體循環壓力,左心室承擔肺循環壓力。左心室承擔右心室的循環沒問題,與年齡無關,但右心室承擔體循環壓力在年輕時可以,但年紀大了以後會出現右心功能衰竭。目前發現不做任何治療的孩子也可以長大,甚至長到幾十歲。如果合併其他問題,如室缺、房缺要積極地進行早期的手術治療,如果不進行治療將來年紀大了,幾十歲往後心功能不好,體力活動下降,不能幹重體力活動。但隨著醫學技術不斷地進步發展,以後會有更好的方法進行治療和處理。

什麼是部分性肺靜脈異位引流

部分性肺靜脈異位引流是相對於完全性肺靜脈異位引流而言。正常肺靜脈都是進入左心房,但有部分出現肺靜脈發育異常,如完全性肺靜脈異位引流,四根肺靜脈都進入右心房,沒有進入左心房。但部分性是有部分肺靜脈進入左心房,如右上肺靜脈、右下肺靜脈沒有進入左心房,通過合併較大的房間隔缺損,尤其是合併上腔型的房間隔缺損會出現上述情況,屬於部分性肺靜脈異位引流。孩子會出現低氧的表現,也會出現心功能不全的表現,活動耐量下降,需要通過手術進行治療。

肺靜脈異位引流分型有哪些

肺靜脈異位引流可以分為完全性肺靜脈異位引流,和部分性肺靜脈異位引流。完全性肺靜脈異位引流又分為以下幾種類型:

完全性肺靜脈異位手術效果好嗎

完全性肺靜脈異位,即完全性肺靜脈異位引流。大部分心內型、心上型手術效果都非常好,但要早期做手術,如果患者出現梗阻、心功能不好、心衰、肺炎再做手術,效果肯定不好,所以在出現症狀前做手術效果都非常好。

完全性肺靜脈異位引流必須手術嗎

完全性肺靜脈異位引流屬於較常見的先天性心臟病。肺靜脈異位引流分為四種類型,即心內型、心上型、心下型、混合型,肺靜脈異位引流都需要手術治療。發現該病就是手術指徵,不管孩子年齡大小,甚至患兒年齡很小,出生幾天就需進行手術,效果非常滿意。

完全性肺靜脈異位引流會引發什麼疾病

完全性肺靜脈異位引流屬於急症的先天性心臟病,患者需要早期手術進行干預、治療,效果非常好。但如果患者沒有及時進行手術,或發現較晚,失去最好的手術時機,會引起很多問題。

什麼叫多發孔型房間隔缺損

多發孔型房間隔缺損稱為篩孔狀房間隔缺損,即房間隔就像篩子樣,有很多小孔,組織非常薄弱,呈多發性。如果缺損面積較小有長住的可能性,會進行臨床觀察,如果小孩一般情況都好,生長發育良好、體重長得好、吃得好、消化好,沒有感冒發燒的表現,可以等待看能否長完整。

房間隔缺損繼發孔0.3cm嚴重嗎

繼發孔型房間隔缺損是最常見的房間隔缺損。繼發孔0.3cm即3mm,缺損較小,是否嚴重、是否需要治療關鍵要看孩子的臨床表現、年齡。如果小孩剛出生,如新生兒多會有這種現象,此時不嚴重,可不用處理,絕大部分孩子會長好。

嬰兒房間隔缺損多大可自愈

孩子剛出生做檢查出現房間隔缺損,缺損可能不大,要根據孩子的表現來決定。如缺損為3-5mm,因為孩子年齡較小,還有很多機會生長發育,可促進癒合,暫時不用做手術,有可能自愈。定期觀察,3-6個月左右複查超聲,如果出現有變小的趨勢,甚至有可能自愈就不用處理,可繼續觀察使其自愈。如果房缺相對較大,譬如6-7mm,自愈可能性較小,但對小孩來說仍有自愈的可能,可以觀察幾個月,看是否有自愈的機會。如果將來沒有自愈,年齡大時可以通過手術進行糾正。

動脈炎嚴重嗎

大動脈炎其實多見於女性,就是年輕女性,可能在30歲或40歲以前就發病,累及到全身的大動脈,以及分支動脈的炎症。其實也表現為動脈狹窄,或瘤樣擴張。這種疾病看累及的範圍,單純累及鎖骨動脈,或範圍比較侷限,其實也不是太嚴重的。但要累及範圍比較多,瀰漫的動脈病變。包括頸動脈或鎖骨動脈,甚至主動脈也受累,這種情況比較嚴重。可能會導致患者,出現多個部位缺血包括腦缺血或上肢缺血。甚至有時候累及到心臟,心臟的冠狀動脈也會有動脈炎。嚴重的話可能會有猝死或腦梗發生。所以累及範圍不同,患者表現也不一樣,嚴重程度也不一樣。範圍小可能稍微要輕,累及範圍比較多,可能會比較嚴重。

動脈炎的臨床表現

動脈炎的臨床表現依據動脈炎累及的範圍不同,那麼臨床表現也不一樣。大動脈炎分幾型:

大動脈炎如何治療

大動脈炎治療包括藥物治療、手術治療。這個病變也是比較瀰漫,雖然比較瀰漫,但是狹窄程度不太重,可能單純要藥物。藥物治療主要是激素,還有免疫抑制劑。因為大動脈炎具體病因還不是特別清楚,但跟局部血管免疫調節、炎症有關係。所以在治療時,也用激素,還有免疫抑制劑,這是主要治療辦法。假如患者出現嚴重的狹窄,如頸動脈或鎖骨下動脈,出現嚴重狹窄時。這時一定要配合藥物治療,同時也要做手術,就是微創的介入手術,就是球囊混合支架植入。當然對於大動脈炎來說,一般以球囊擴張為主,支架植入不是特別提倡。個別患者累及範圍比較多,可能只能做搭橋。

顳動脈炎的症狀

顳動脈炎是老年患者常見的一種血管炎,最常發作於60歲以上的老年人。其主要的症狀是出現面部疼痛,甚至可以出現顳頜關節和咀嚼肌的疼痛。嚴重的患者可以出現眼動脈的病變,患者可以出現失明,甚至有些患者可以出現顱內血管的病變,引起腦血栓形成,從而導致患者出現偏癱、失語等。因為顳動脈炎是一種血管炎,主要的病變是患者的顳部動脈發生炎症。所以患者可以在顳部摸到形如蚯蚓狀,且比較硬的動脈暴露於皮膚,即在皮膚的下可以觸摸到。