健康專欄

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嬰幼兒血管瘤的診斷和治療

  血管瘤治療的原則是:控制生長,促進消退,保護功能和容貌。  有的家長詢問“治療的最佳時機”,其實血管瘤的生長個體差異很大,每個嬰幼兒血管瘤的生長部位、生長速度都不一樣,同一個血管瘤處於不同的時期和狀態對治療的要求也不一樣,因此我們提倡“個體化治療策略”。儘管血管瘤有自行消退的特點,但是何時開始消退,消退到什麼程度,可能遺留什麼樣的畸形是不確定的,而積極的干預可加快消退的進程,降低後遺畸形的程度,可儘快緩解家長和患兒焦慮的心理。正規的醫療機構規範化、個體化的治療總體而言是有效的、安全的、風險可控的。  對真性血管瘤的治療,不同的地區、醫療單位和醫師可能有不同的方法。當前最常見、行之有效的血管瘤的治療方式有如下幾種:  1、普萘洛爾,又名心得安,這是治療心臟病的老藥,2008年法國醫生偶然發現它有治療血管瘤的作用後很快在全世界風靡開來。我國2016、2019版血管瘤血管畸形治療指南中把它列為第一線藥。心得安治療真性血管瘤有肯定的效果,而且價格低廉,很受一些專科醫師的青睞,也受到血管瘤患兒家長的歡迎。但是它需要每天服藥,而且服藥時間長達半年到1年,有的患兒時間可能更長。給嬰幼兒每天灌藥對很多家長來說是一個折磨,停藥後也可能出現反彈,而且心得安可能引起低血糖、低血壓、心率減慢,引起哮喘,睡眠障礙,長時間服藥可能引起肝腎功、心肌酶譜、甲狀腺功能的改變。心得安減慢心律,減低心臟射血分數、低血糖會不會對重要臟器的血流灌注、器官發育產生影響;心得安是脂溶性的,可以透過血腦屏障,會不會對腦的認知能力、未成熟的神經系統的發育產生影響引起了學者的擔憂。已有學者觀察到心得安可影響人的遠期和近期記憶力。建議心得安治療需在有經驗的醫生指導下進行。  2、口服糖皮質激素如強的松片,這是以前常用的治療方法,由於長期服用激素可能帶來的嚴重副作用,如滿月臉、水牛背、柯興綜合徵、免疫力降低等,現在除非普萘洛爾和其他方法都不適合,又需要全身用藥的病例,所以口服糖皮質激素。目前已經很少使用。  3、激光治療激光對淺表型的,點或小片狀的血管瘤是有效的。嬰幼兒皮膚較薄,血管瘤激光治療中對激光的穿透深度有較高的要求,淺了達不到效果,過深可能留下瘢痕,穿透深度和能量水平的控制是激光醫師的一個挑戰。激光治療過程中的局部降溫系統不斷有改進,但對局部止痛目前部分地區還沒有比較完備的方法。血管瘤激光治療後有一定的複發率,推測可能是因為激光破壞了增殖的血管瘤細胞,但是並不能降低或削弱血管瘤生長的誘發因素。  4、外敷藥物普萘洛爾外用製劑、噻碼洛爾乳膏、卡替洛爾眼液、噻碼洛爾眼液等對淺表型的真性血管瘤是有效果的,其簡單易行,價格低廉。如果還能夠提高其對血管瘤組織的滲透性,其治療效果,適宜範圍會大幅度提高,這也是研究者正在進行的、很有前景的工作。外敷藥物適用於早期的、非常淺表的血管瘤。  5、血管瘤局部經皮灌注治療將藥物,主要有激素、抗腫瘤抗生素如博來黴素、平陽黴素按照一定的濃度或者藥物比例,均勻灌注於血管瘤體組織內,能有效的抑制血管瘤的生長,促進其消退。很多家長對激素和抗腫瘤抗生素的使用有顧慮。血管瘤臨床和科研團隊經過30餘年、十幾萬人次的臨床治療及長期隨訪發現:血管瘤經皮灌注治療微創且有可靠的效果,血管瘤局部所用的激素和抗腫瘤抗生素用量極小,對患兒的生長發育沒有明顯影響,通過監測患兒血清IgG等免疫球蛋白及補體水平,發現其對患兒免疫能力(抵抗力)沒有削弱。只是對極少數的大型的血管瘤,需要較大藥量和高頻次治療的患兒的生長發育和抵抗力在用藥階段是有一定影響的,但停藥後一段時間,患兒可逐步恢復到同齡兒的水平。血管瘤瘤體內灌注治療有效、微創,副作用小,安全可靠,經濟,簡便易行,但需要醫師有較豐富的經驗和技巧。  6、手術治療手術治療需要對嬰幼兒全身麻醉,同時有一定的創傷,可能引起鄰近組織的損傷,會遺留瘢痕,是對上述方法無效,或者某些特殊情況下的選擇,臨床治療中相對較少。  7、還有一些比較少見的方法如冷凍治療,由於其疼痛和瘢痕形成,已經較少使用。  核素敷貼,由於其放射線的危害,此種方法已經擯棄。高頻電針,其效力有限且有創,但目前還有一些單位在使用。  部分血管瘤可嚴密地觀察,等待自行消退,為加快血管瘤消退的進程,減少後遺畸形的出現,降低血管瘤對患兒心理的影響,控制其生長,促進其消退,保護功能和容貌,積極的干預是可取的。結合血管瘤的不同生長部位,不同類型,處於生長或消退的不同階段,以及血管瘤體內血管內皮細胞和血管組成比例的不同,以及不同地區醫師的經驗和水平,做到“個體化治療”,選取不同的治療方案以期取得最大化的治療效果。  對血管瘤患兒家長而言,選擇正規的醫療機構,有經驗的專科醫師,是所有治療策略中最簡單也是最重要的一環。

寶寶包莖發炎紅腫怎麼辦

寶寶包莖發炎、紅腫,實際上紅腫就是炎症在局部皮膚黏膜的一種表現,包莖輕微的炎症一般表現為局部包皮口紅腫、略癢,可以儘量上翻包皮,加強局部的清洗,配合使用外用的抗生素軟膏來治療。

皮膚血管瘤的治療

  以前認為的紅色胎記統統稱為血管瘤,新的分類方法(1996年由國際血管瘤和脈管畸形研究學會制定,並在國際上被認可)把傳統的血管瘤分為血管瘤和血管畸形,顧名思義,血管瘤是真正的血管腫瘤,而血管畸形是患兒的血管和正常人的血管不同。臨床上常見的類型有嬰幼兒血管瘤、先天性血管瘤、鮮紅斑痣等,均是良性病變。

寶寶包莖發炎會發燒嗎

寶寶包莖引起的炎症一般都侷限在包皮外口和龜頭的局部,感染在皮膚和黏膜中比較表淺,一般不會發燒,只會造成局部的症狀,比如局部發紅、發腫,局部有瘙癢和輕微的疼痛,以及會出現分泌物。

寶寶包莖發炎怎麼辦

寶寶包莖輕微的炎症一般表現為局部包皮口發紅、發癢,可以通過局部上翻包皮顯露龜頭來加強局部的清洗,局部外用抗生素的軟膏來治療。

發育不良的陰莖還能再次發育好嗎

兒童的陰莖發育會存在比較大的個體差異。臨床上診斷陰莖發育不良有著嚴格的定義,它是指陰莖的長度要明顯小於該年齡組的平均值,而且陰莖發育不良還有可能存在其它的外生殖器畸形。陰莖發育不良的治療比較專業,如果確認患兒存在陰莖發育不良,可以根據病因使用性激素或者是促性激素的激素來進行替代治療。通過激素的替代治療,可望將陰莖增大到接近正常的範圍。如果激素治療效果不好的患兒,也可以採用手術來治療。

小兒尿道下裂多大手術最好

小兒尿道下裂手術時機的選擇要考慮以下因素的影響:包括陰莖的發育程度、手術和麻醉安全性的保障、對患兒心理和社會活動影響最小化以及要易於術後的管理和護理。從以上幾方面來綜合考量,建議在患兒1歲以後、3歲以內這個時間段來實施手術。不建議超過3歲來完成手術。因為1-3歲兒童的陰莖發育已經達到一定的標準,相對容易開展手術,麻醉的安全性和術後管理的安全性也都大大的提升了,而且手術不良刺激形成的負面記憶對於這個年齡的孩子基本不會留存。

小兒尿道下裂手術會影響孩子陰莖嗎

小兒尿道下裂是男孩比較常見的外生殖器先天性畸形,是由於前尿道發育不全導致尿道外口達不到正常的位置。也就是尿道外口可以出現在正常尿道口近側至會陰部的途徑上,部分病例還伴發有陰莖下彎。

小兒尿道下裂手術什麼季節做比較好

尿道下裂手術的實施時間和手術的成功率沒有直接的關聯。因為現在絕大部分醫院的就醫住院環境和條件都非常好,室內的溫度也都是基本恆定,不會出現夏天很炎熱、冬天寒冷的情況,所以手術的時間對手術沒有太大的影響。但是春季和秋季的環境溫度相對比較適宜、比較均衡,人體的舒適度會更高。

小兒尿道下裂術後補漏成功率大嗎

小兒尿道下裂術後出現尿道皮膚瘻是比較常見的併發症,臨床上統計,它的發生率可能會佔到手術的10%-30%左右。但是隨著手術技術和經驗的提升和進步,併發症的發生率也有下降的趨勢。術後發生皮膚尿道瘻一般不要急於處理,因為瘻有自行癒合或者是縮小的可能性。臨床經驗一般是等術後一年左右,局部皮膚軟組織的瘢痕會軟化,血運會重建,這時行尿道下裂術後補瘻修復的成功率比較高。醫生的臨床經驗水平、瘻出現的具體位置、瘻具體的大小以及瘻局部軟組織的條件等都是影響補瘻成功率的具體因素。如果瘻位於陰莖的根部,局部軟組織條件又比較好的瘻,修復的成功率還是非常高,大概>95%。

小兒尿道下裂術後注意什麼

尿道下裂術後需要注意的事項包括:

精子成活率怎麼檢測

檢測精子成活率,主要是靠精液檢查。首先通過手淫或通過跟性伴侶的性生活後,將精液取出,一般取3ml左右。然後在精液取之後,一定要在30分鐘之內送到化驗室,否則超過時間,整個化驗的質量或數量就不準確。

孕期噁心怎麼回事

孕期噁心、孕吐屬於非常常見的早期表現,妊娠時出現噁心主要和懷孕激素水平改變有關,懷孕激素水平改變可誘發出現噁心、嘔吐等反應。對於輕微噁心、嘔吐患者,可隨身攜帶餅乾、蘇打水等食物,避免胃空虛,因為空腹可能更容易導致消化不良,誘發噁心。

怎樣延長射精

應該根據患者本身的情況症狀,進行詳細的瞭解,在醫院裡進行仔細交流,籠統的稱是延長射精,可能就換個思維是否考慮就是早洩。因為早洩情況較嚴重,然後希望解決早洩問題,早洩在臨床上用藥一般是抗憂鬱的藥。抗憂鬱藥用的較多,比如臨床常用百優解這類的藥抗抑鬱的藥,最近就是從國外進口的藥叫必利勁。當然具體用藥的用法一定要在專業醫生的指導之下進行,也不能濫用,否則會引起很多的副作用。總而言之,延長射精是很複雜的話題,當然原因很多,建議到泌尿外科或男科找專業的醫生進行仔細的交流,然後根據病症提出較好的治療方案。

早孕反應怎麼緩解

懷孕期間多數患者會發生早孕反應,表現為噁心、嘔吐、食慾減退、進食困難,可通過以下方式緩解: