專業醫療知識 · 守護您的健康
消化性潰瘍是臨床上的常見病和多發病，潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，胃潰瘍和十二指腸潰瘍雖然同屬消化性潰瘍，但是在臨床表現上也略有差異。多數胃潰瘍表現為進食後疼痛，不規律劍突下疼痛，潰瘍和慢性胃炎比較起來，潰瘍疼痛比較重。飲食上有相對比較規律的關 系，胃潰瘍表現為進食後疼痛，而十二指腸潰瘍表現比較典型的空腹痛，進餐後兩小時以後出現疼痛或餐前出現的疼痛，甚至少數十二指腸患者可能還會出現夜間痛。十二指腸球后壁的潰瘍，浸潤深度比較深的少數患者可能會出現後背部疼痛，所以對於不同部位的潰瘍臨床症狀表現會有一定差異。
消化性潰瘍包含兩個病，胃潰瘍和十二指腸球潰瘍。這兩個病在醫學上統稱為消化性潰瘍。消化性潰瘍是黏膜的破損，發生潰爛，做胃鏡的時候可以看到胃或者十二指腸有糜爛、白苔，這個時候就表示發生了胃潰瘍，或者是十二指腸球潰瘍。因為黏膜發生破損，所以當破損的潰瘍面接觸到胃酸 時，受到胃酸的刺激的時候就會疼痛，而且因為潰爛有深有淺，如果比較淺，病人僅僅表現為胃疼、上腹痛。但是如果潰瘍很深，有可能在潰瘍的基礎上還會發生胃穿孔，或者當潰瘍侵犯到比較大的血管時，還會發生消化道出血，甚至消化道大出血，危及病人的生命。另外胃潰瘍在某些情況下，如果反覆發作還會導致癌變。
噁心嘔吐是很常見消化道症狀。大部分病人是由消化道本身疾病，也有部分病人是由全身疾病表現出的消化道症狀，全身疾病包括比如心臟問題、肝臟淤血引起胃腸的淤血，也會引起噁心、嘔吐，還有神經系統問題比如腦血管病，會有頭暈，耳鼻喉科問題比如耳石症，也會有頭 暈，在頭暈時伴有噁心和嘔吐表現。還有生理性問題比如在妊娠早期也會有噁心、嘔吐，腎功能不全也會有噁心、嘔吐。經常噁心、嘔吐病人需要到醫院進行相關檢查，檢查腎功能、肝功能、心臟問題，若全身器官的疾病都排除，才會考慮胃腸道本身問題，比如胃炎、消化不良、幽門螺桿菌感染、胃食管反流都有可能會引起噁心、嘔吐症狀。
消化性潰瘍的形成主要是胃黏膜損傷與防禦修復不足所致。胃黏膜損傷因素包括胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌、藥物、長期的飲酒、吸菸、應激等。防禦因素包括胃黏膜屏障、黏液屏障、黏膜血流量、細胞更新、表皮生長因子等。主要是防禦因素與黏膜保護因素之間的 平衡，任何一個因素出現平衡紊亂都會出現消化性潰瘍。比如平時患者沒有吸菸、飲酒等情況，其在家裡出現重大變故時就屬於應激性潰瘍，或者是重大車禍或嚴重燒傷時都會出現應激性潰瘍甚至合併有出血。
消化性潰瘍的檢查方法常用有上消化道造影、胃鏡、CT等。上消化道造影包括鋇餐造影還有碘水造影。上消化道造影發現龕影是診斷消化性潰瘍的直接徵象，如果病人有壓痛，有發現胃部變形、激惹等，是診斷消化性潰瘍的間接徵象。胃鏡檢查是確診消化性潰瘍的主要方 法，可以判斷潰瘍部位、大小、形態以及數目，並且可以取組織做病理檢查判斷到底是良性還是惡性潰瘍。如果對於穿透性潰瘍或潰瘍合併穿孔時，做腹部CT就很有價值，另外CT對於良惡性潰瘍的鑑別也很有意義。
消化性潰瘍的主要症狀是上腹部疼痛，腹痛有其特點，主要如下：1、腹痛是慢性的過程，可以經歷數年甚至數十年；2、週期性發作，發作期與緩解期交替，常有季節性，除夏季外其他季節都可經常發作；3、發作時上腹節律性疼痛，如果是胃潰瘍，常在餐後1小時出現疼痛，而十二指腸潰瘍常有飢餓疼或夜間疼痛；4、疼痛性質主要是鈍痛、脹痛、灼痛、燒心或劇痛。胃潰瘍的疼痛部位常在劍突下正中或偏左，而十二指腸潰瘍的疼痛部位常位於上腹正中或偏右。腹痛常伴隨有上腹飽脹、噯氣、反酸等症狀，可服用抑酸劑，抗酸劑緩解。
目前由於對消化性潰瘍發病機制的深入研究以及抗酸藥物的不斷發展，特別是PPI製劑出現以後，內科治療消化性潰瘍已可取得較好的療效，95%以上的消化性潰瘍都可以治癒。但是也有一部分消化性潰瘍會出現復發，如果出現復發要去進一步檢查病人是否合併有幽門螺桿菌感染且 是否有根除治療，同時檢查是否去除其他病因包括吸菸、飲酒還有口服非甾體類的消炎藥等，若不去除病因，潰瘍不會癒合或癒合以後也會再次復發。
如果病人出現以下幾種情況，應注意消化性潰瘍發生惡變：1、病人既往長期有慢性的胃潰瘍病史，年齡在45歲以上。2、病人消化性潰瘍沒有出現消化道出血、穿孔或者幽門梗阻等併發症，但是疼痛的節律性喪失了，而且口服治療療效比較差。3、上消化道鋇餐檢查提示有胃癌的情況 。4、患者出現食慾減退、體重減輕，多次查糞便潛血試驗是持續陽性的。5、經過一個療程，大概6-8周的嚴格的內科治療，病人的症狀沒有任何好轉的情況下。出現以上幾種情況就要考慮消化性潰瘍是不是出現惡變。
艾普拉唑腸溶片是臨床上消化科的一種常用藥物，叫做PPI，屬於質子泵抑制劑類藥物。艾普拉唑是最新的一代，之前大家比較熟悉的有奧美拉唑、蘭索拉唑。它們的作用機理是一樣的，都是通過抑制質子泵，減少胃酸的分泌，進而治療糜爛、潰瘍，特別是消化性潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病，可得到 較好的治療。新一代的艾普拉唑比其它藥物抑酸效果會更好。特別是導致出血的潰瘍，需要藥物在短時間內起效，故這種新一代產品效果可能會更好。就PPI的種類而言，還有注射類的藥物，靜脈注射的起效速度，相比於口服類藥物效果更好。但口服藥物中腸溶片的效果，會比膠囊製劑的效果更好。