胃十二指腸潰瘍急性穿孔的診斷依據主要有：

第一、臨床表現，患者突然出現上腹劇烈的疼痛，呈刀割樣的疼痛，潰瘍穿孔的患者常常能記住疼痛突然發生的一刻，甚至可以具體到幾點幾分，所以像這樣的疼痛的話，我們首先要考慮十二指腸或者胃潰瘍的穿孔。

第二、體徵，穿孔後胃十二指腸的內容物會刺激腸道。這個內容物呈酸性，對腹膜有很強的刺激性，所以患者的疼痛非常劇烈，導致腹部的肌肉呈一個非常緊張的狀態，稱為板狀腹，然後有壓痛和反跳痛。

第三、一些輔助檢查，比如說立位片，腹部立位片我們可以看到膈下游離的氣體，或者CT上面可以看到腹腔裡面有一些氣體。

通過這三點，我們通常可以診斷消化性潰瘍的穿孔。