（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：如果孩子出生時眼睛較小，睜不開，雙眼無神，隨著生長發育後出現眉毛上揚，抬頭俯視等表現時，多數是患有先天性上瞼下垂，不及時治療會影響生理、心理發育，嚴重時會導致病態面容，需及時進行治療。本篇患兒確診為先天性上瞼下垂，後及時進行了手術治療，解決了眼裂小等問題，改善了中上面部的容貌，效果非常理想。 

【基本信息】女、6歲

【疾病類型】先天性上瞼下垂

【就診醫院】空軍軍醫大學西京醫院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】單切口下超寬額肌肌瓣直接懸吊術

【治療週期】住院治療7天，門診隨訪3個月

【治療效果】上瞼下垂得以矯正，上面部容貌得以改善

一、初次面診

有位6歲的患兒來我院就診，家長自述患兒出生時雙眼睜眼費力，但由於當時年齡較小，未進行特殊治療，後來隨著患兒長大，逐漸出現抬眉、仰頭面容，同時伴有視力下降，常給人沒有睡醒的狀態，且患兒在學校中總害怕被同學笑話。為了睜開眼睛，患兒使勁抬眉，導致特殊面容，同時，患兒睡眠時眼睛閉合也存在一定問題。給予該患兒門診查體，發現患兒雙眼平視前方時上瞼遮蓋瞳孔>6mm，為重度先天性上瞼下垂。如果不及時治療，可能會導致患兒由於長期仰頭而使頸椎發育異常，同時也可能會導致視力發育異常。

二、治療經過

患兒家長來我院就診的主要目的是想同時解決患兒的外觀問題及功能問題，對於此種重度的上瞼下垂情況，由於同時做雙側手術風險相對較大，為安全起見，最好先只做一側，等恢復後再做另外一側。但經過與患兒家長溝通，家長更願意行雙側手術治療。

由於上瞼下垂手術有一定風險，尤其術後早期可能會出現眼瞼無法閉合，因此術前需要做好相應的準備。提前讓患兒家長準備好了溼房鏡，並輔助閉眼膠布，後對患兒行眼科檢查，排除角膜疾病後，準備眼藥水。

上瞼下垂手術方法較多，但由於該例患兒發育還不完全，因此選擇對眼周結構傷害小的手術方法，即單切口下超寬額肌肌瓣直接懸吊術。手術過程中，首先為患兒設計了雙眼皮切口，從雙眼皮切口中剝離額肌瓣，再用於瞼板懸吊，使眼睛變大。這種手術效果穩定，術後不易復發，但術後早期閉眼困難，如果不精細護理，有可能導致角膜炎、角膜潰瘍，嚴重的還可能導致視力喪失，因此，患兒及其家長在術後應注意進行精細護理。

三、治療效果

術後7天，觀察患兒無傷口感染等情況，且患兒精神狀態及傷口恢復程度較好，准許出院休養，並囑家長於術後1、3、6個月時複查。術後1個月時，可明顯看出患兒的雙眼比正常人更大，但此時患兒的眉毛已經明顯降低。待術後3個月左右，患兒基本恢復成比較自然的狀態，雙眼基本可以達到與正常人水平，門診複查可見雙上瞼位於角膜上緣，治療效果滿意，眼科複查角膜無異常。

四、注意事項

很高興，經過積極有效的治療以及患兒家長的護理，患兒術後雙眼恢復得較為成功，且先前擔心的風險也並未出現，但由於患兒術後恢復期較長，家長在出院後仍不可掉以輕心，通常需要注意以下幾點：

1、由於術後通常會在下瞼留置牽引線，因此該階段需要每日睡覺時將雙眼強行拉閉。但術後7天准許出院後，通常會將牽引線拆除，但此時仍需要家長每天晚上用膠布將患兒眼睛封閉，以避免角膜乾燥，必要時還需利用生理鹽水沖洗雙眼；

2、術後患兒如果有外出需求，可以佩戴溼房鏡，保持角膜溼潤，最大限度防止角膜炎；

3、患兒日常生活中應注意多轉動眼球，以保持角膜溼潤。

五、個人感悟

先天性上瞼下垂是兒童常見的疾病，可以發生單眼，也可能發生於雙眼。如果出生時就被發現，家長不用過於擔心，多數待患兒3-4歲以上就可以進行手術治療。只要治療及時，多數不會出現發育異常。但上瞼下垂手術畢竟存在一定風險，部分患兒在術後由於配合較差，醫生關注度不夠，在術後出現角膜水腫、炎症沒有及時處理，也有可能導致角膜永久性損傷，繼而影響視力。

本例患兒手術的良好恢復離不開家長的精心照顧，該患兒通過手術治療，不僅解決了上瞼下垂的問題，而且整個中上面部的面容都得到很大的改善，這對於患兒的心理發育，以及日後的生活都會產生巨大的積極影響，對於醫生來說也十分欣慰。