脂溢性角化症與基底細胞癌的區別如下：

1、脂溢性角化病：一般發生年齡較輕，例如20多歲發病，但大多數是30歲以後出現。此病是表皮良性腫瘤，臨床可以出現淡褐色、褐色、深褐色、黑褐色或黑色斑疹、斑丘疹、丘疹、斑塊，表面可以較光滑或粗糙，呈疣狀損害；

2、基底細胞癌：老年人更多見，例如50歲以後，部分基底細胞癌發生年齡較輕，甚至20多歲出現。表現較多樣，可以是結節潰瘍型、硬斑病樣型、色素型等。

二者臨床不易區分，但脂溢性角化病較輕時為褐色、淡褐色，扁平斑疹、斑丘疹或丘疹較小，可能臨床診斷為脂溢性角化病。病情較重，顏色深，皮損較大，較為粗糙需要和基底細胞癌等鑑別。真正鑑別手段需要依靠手術完整切除以後做病理檢查，病理結果作為診斷依據。脂溢性角化病皮損會發生癌前或癌性病變，例如在脂溢性角化病基礎上發生日光性角化病或發生鱗癌，主要是原位鱗癌，臨床可以見到。