（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例患者為一位68歲的大爺，慢乙肝病史40餘年，8年前診斷肝硬化失代償期，平時堅持口服恩替卡韋片、安絡化纖丸抗病毒、抗纖維化，入院當日由於飲食不當發生上消化道出血並失血性休克，經積極的補液、止血、預防再出血等綜合治療，患者病情穩定，未再出現消化道出血。

【基本信息】男、68歲

【疾病類型】上消化道出血

【就診醫院】解放軍聯勤保障部隊第988醫院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】藥物治療（醋酸奧曲肽注射液、注射用泮托拉唑鈉、異甘草酸鎂注射液、注射用谷胱甘肽、螺內酯片、呋塞米片、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）+手術治療（食管曲張靜脈套扎治療）

【治療週期】住院治療4周，每3個月複查，長期居家治療

【治療效果】病情逐漸穩定，各項指標較前恢復，臨床症狀減輕

一、初次面診

患者經急診送入醫院，患者處於休克狀態，神志已有些模糊，面色蒼白，雙目微閉，對呼喚有一定反應，四肢乾瘦冰冷，腹部膨隆呈蛙腹，並且前胸和頸部散在多枚蜘蛛痣。簡單詢問家屬患者的病史：肝硬化病史8年，高血壓病史3年，反覆多次發生腹水、肝性腦病、消化道出血，今晚20:00左右吃了一點芹菜炒肉絲，23:00上廁所時突然暈倒急送入我院，發病後一直未解大小便，也沒有噁心、嘔吐，但出汗較多、神志模糊。神經內科主任查體後表示：患者雖有高血壓病史，目前血壓80/55mmHg，無神經系統陽性體徵，暫排除腦卒中。我和ICU醫生考慮消化道出血、肝性腦病，但更傾向於消化道出血，可是沒有吐血也沒有便血不好貿然下結論，只有先補液，這時抽血結果出來了，血紅蛋白只有56g/L，重度貧血，凝血功能很差，此時患者突然噁心，大口大口吐出暗紅色血液，還摻雜了食物，暗紅色血塊，目測大約有1500ml，患者血壓迅速降至70/40mmHg，隨後再次暈厥過去。據此，肝硬化合並食管靜脈曲張破裂所致上消化道出血成立，立即轉至ICU嚴密監護下進行止血治療。

二、治療經過

患者入住ICU後給予醋酸奧曲肽注射劑、注射用泮托拉唑鈉、輸血等止血、補血治療。5天后，大便轉黃，血紅蛋白升至98g/L，未再活動性出血，但腹水增多，膽紅素升高，需進一步行保肝、利尿治療，轉入我科。入科後，給予異甘草酸鎂注射液、注射用谷胱甘肽控制肝細胞炎症、降低膽紅素，同時給予螺內酯片與呋塞米片口服利尿。查體：患者腹部慢性壓痛及反跳痛，腹水中細胞數明顯升高，考慮消化道出血後合併腹膜炎，加用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉進行抗感染治療。10天左右，患者肝功能逐漸好轉，膽紅素下降，腹水基本消退，腹膜炎控制。申請胃鏡檢查，內鏡下可見食管靜脈重度曲張，與家屬溝通後進行食管曲張靜脈套扎治療，治療後繼續觀察2周，無不適後患者出院。

三、治療效果

患者入院經三階段治療，即，1、上消化道出血及休克的搶救；2、保肝及處理併發症；3、再出血的預處理，患者終於轉危為安。治療後，肝功能基本恢復正常，僅有白蛋白偏低，膽紅素及轉氨酶均正常，腹水消失，腹膜炎控制，關鍵是進行了食管曲張靜脈套扎治療，此項治療對肝硬化患者預防再出血有較理想效果，但不是一勞永逸的治療方案。畢竟肝硬化仍存在，從門靜脈向肝迴流的血液不暢，仍可導致側支循環壓力加重，食管和胃底靜脈每天有食物摩擦，是最容易出血的一個分支，仍需加強保肝治療，同時注意調整飲食，保護胃黏膜，治標兼治本。

四、注意事項

很欣慰患者經過治療轉危為安，但出院後還需繼續治療，並定期檢查，出現任何不適症狀要立即到醫院就診，以免延誤病情。

1、注意休息，避免勞累、熬夜、受涼、較大情緒波動，戒菸酒、濃咖啡、濃茶；

2、禁食生、冷、硬及辛辣刺激性的食物，要少食多餐，進食避免過涼、過熱、過硬、過飽，以免損傷食管、胃黏膜、血管而誘發再出血；

3、日常生活中若有感冒、發熱、關節疼痛等情況，儘量避免使用非甾體抗炎藥，防止此類藥物損傷胃黏膜誘發消化道出血；

4、平時注意觀察大便顏色，若發現黑便，或有反酸、燒心、腹脹等不適症狀，及時到醫院就診；

5、建議每6-12個月複檢1次胃鏡，評估病情。

五、個人感悟

上消化道出血常見的四大病因為消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎，以及胃癌，還有其它多種原因引起不同程度的出血，消化道出血只是疾病的一個外在表現，一定要積極查因，給予對因治療，才能有的放矢，起到治標兼治本的效果。一旦發生出血，會引起患者及家屬強烈的恐懼心理，就診不及時，還可能危及生命，所以日常飲食要規律，有條件的情況下每1-2年進行體檢，發生消化道出血及時就醫、就近就醫，以免延誤病情。