骨轉移癌的診斷主要通過以下幾點進行：

1、臨床表現，疼痛為骨轉移癌的早期症狀，開始較輕，隨著病情的進展會逐漸加重，夜間疼痛劇烈 休息時候疼痛不減輕，稱為夜間痛或靜息痛，疼痛一段時間會出現腫塊，短期會出現增大並伴肢體活動受限，如果是脊柱轉移還會出現肢體的感覺麻木、活動無力、二便困難等。嚴重時會出現癱瘓.晚期病人會出現貧血、消瘦、低熱、乏力等全身症狀；

2、影像學檢查， X線可以發現早期的骨質破壞，腫瘤突破骨皮質後可產生軟組織的腫塊，除X線外必要時要行CT、磁共振一級的檢查或PET-CT檢查；

3、病理學檢查，病理學檢查是一種準確率最高的診斷方法，是骨轉移癌診斷的金標準。所以骨轉移癌的診斷一般需要臨床影像和病理三結合，其中病理檢查對確診起著關鍵的作用，在進行病理穿刺時，應由經驗豐富的骨腫瘤專科醫師操作，最好由主刀醫師親自操作，以便提高穿刺診斷準確率減少併發症。

穿刺時要遵循以下幾個原則：1、穿刺之前要高度重視、周密計劃，針道要設計在預計手術的切口上，同時要避開重要的血管神經；2、術中要精細的操作，既要保證有足夠的組織標本供病理醫師診斷，又要減少腫瘤汙染健康組織；3、為了提高穿刺的準確率，可在X線下、CT下或B超引導下進行。