（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：咳嗽性哮喘即咳嗽變異性哮喘，是哮喘的一種特殊類型。本例中患者前期僅以咳嗽為唯一症狀，持續達3個月左右，給予止咳、抗感染、化痰等治療後沒有根本改善，病情反覆。就診後通過支氣管激發試驗，確診為咳嗽變異性哮喘，給予支氣管舒張劑等對症治療後，咳嗽緩解，病情得到穩定控制。

【基本信息】女、27歲

【疾病類型】咳嗽變異性哮喘

【就診醫院】巴州人民醫院

【就診時間】2021年10月

【治療方案】藥物治療（支氣管舒張劑霧化吸入沙美特羅替卡松吸入粉霧劑+口服複方甲氧那明膠囊、孟魯司特鈉咀嚼片）

【治療週期】住院治療7天，定期隨訪半年

【治療效果】病情控制穩定，咳嗽症狀明顯改善

一、初次面診

患者因為咳嗽症狀明顯來院就診，表現為一說話，咳嗽就明顯加重，無咳痰。病史描述如下：3個月前因一次感冒，出現咳嗽、咳痰，起初痰為少量白色清痰，伴有嗓子疼等症狀，在當地診所遵醫囑口服抗感冒藥物後，嗓子疼逐漸改善，但咳嗽仍然持續，夜間更明顯，並影響睡眠，同時平臥、晨起時明顯加劇，懷疑感冒繼發支氣管炎。曾給予抗感染化痰藥等對症治療，咳嗽間斷有所減輕，也考慮過感冒後咳嗽，給予富馬酸酮替芬、蘇黃止咳膠囊止咳，但停藥後持續加重，3個月來症狀反反覆覆，為進一步明確病因，來院門診就診，以咳嗽原因待查收治。

二、治療經過

追問病史，患者既往體健，無慢性鼻炎、咽炎等病史，排除鼻後滴漏等上氣道綜合徵等引起的咳嗽，無胃食管反流等疾病。本次入院後，首先積極排查一些非典型病原菌感染的可能，如呼吸道病原九項，均為陰性，同時胸部CT未見異常，排除感染性因素引起的咳嗽，肺部查體未見乾溼性囉音，根據患者典型的咳嗽為唯一症狀，咳嗽特點為陣發性刺激性乾咳，夜間及凌晨咳嗽突出，說話，吸入冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發，故積極完善了支氣管激發試驗，並結合症狀病史特點等，終於明確診斷為咳嗽變異性哮喘。立即給予調整治療：口服複方甲氧那明膠囊、孟魯司特鈉咀嚼片降低氣道炎症反應及滲出，吸入沙美特羅替卡松吸入粉霧劑舒張支氣管進行對症治療。

三、治療效果

患者用藥反應良好，咳嗽症狀明顯緩解，這與支氣管舒張劑和孟魯司特鈉咀嚼片起效快有關，服用藥物後當天夜間睡眠明顯改善，3天后咳嗽症狀明顯控制，夜間休息改善，精神狀態等明顯改善。患者見症狀改善，意欲停藥，隨後立即向患者反覆交待，目前服用藥物一定要持續服用4周以上，並且要定期在門診隨訪半年，根據實際情況調整治療方案。患者病情穩定，於住院7天后出院。

四、注意事項

患者病情控制穩定，不適症狀改善，順利出院，為此我感到很欣慰，但患者還需注意以下幾點：

1、規範化治療，切不可自行停藥：自行停藥的行為可能會導致病情反覆，因患者雖然症狀改善，但是氣道內的慢性炎症和高反應狀態仍然存在，消退需要長時間的不懈努力，需通過藥物持續控制。如果自行停藥，很容易導致咳嗽加重，甚至發展為更嚴重的經典哮喘；

2、定期隨訪，調整藥物：需每4周門診隨訪複查，根據複查相關指標來確定是否可以減量或停藥；

3、排查過敏性因素：咳嗽變異性哮喘，如治療效果欠佳，必要時積極完善過敏原檢測，進一步明確病因；

4、生活方式調理：患者在日常生活中要注意生活方式的調理，避免食用辛辣刺激及易過敏的食物，並且遠離過敏物質，春季柳絮、楊絮高發季節，戴口罩出門，防止咳嗽反覆。

五、個人感悟

咳嗽變異性哮喘是一種特殊的氣道反應性疾病，與典型哮喘不同，但二者病理機制相似，臨床主要通過症狀、病史相區分，咳嗽變異性哮喘往往以咳嗽為唯一表現，容易漏診，但其預後明顯好於典型哮喘。治療咳嗽變異性哮喘，關鍵在於及早診治，可以有效防止病情加重和發展。但如果不能早期得到有效干預，一旦發展成典型哮喘，需要終生治療，而且對患者的生活影響也比較大。所以咳嗽變異性哮喘要早發現早治療，可以有效緩解症狀，但需要遵醫囑按時複查並定量服藥，避免病情復發。