老年性肺膿腫在臨床上分為三種類型

　　1、吸入性肺膿腫

　　因口咽及鼻部的內容物吸入形成。在厭氧菌感染引起的肺膿腫中，85%～90%的病例具有吸入口腔內容物或患有牙周病等危險因素。意識障礙(麻醉、酒精過量、使用鎮靜劑、頭顱損傷、腦血管意外及癲癇大發作)、各種原因引起的吞嚥障礙、急性神經系統疾病發生後，氣道正常防禦系統破壞，咳嗽反射受到抑制等情況，都會成為誤吸致病的原因，患有牙周病使口腔內容物的質發生變化也可成為肺膿腫發生的原因，但也有10%～15%的病人無明顯的牙周疾病或吸入危險因素。吸入物隨重力移動阻塞在某肺段的支氣管，因而吸入性肺膿腫的發生部位與支氣管解剖特點相關。由於左主支氣管的角度大於右側，且支氣管管徑較粗，故右肺發生的肺膿腫幾率是左肺的2

倍。在仰臥位時，肺膿腫好發於下葉背段或上葉後段，發生於這兩個部位的肺膿腫佔全部肺膿腫病例的75%。在重症監護病房的重症患者，由於服用抗酸劑組胺H2-受體拮抗藥預防應激性潰瘍，使口腔革蘭陰性桿菌的定植增加，故這類患者易發生革蘭陰性桿菌感染引起的肺膿腫。

　　2、血源性肺膿腫

　　敗血症時或膿毒病灶中的細菌或栓子可經血液循環到達肺部，引起肺小動脈栓塞，形成血源性肺膿腫。多見於中耳炎、產後子宮內膜炎、面部及皮膚的化膿性感染、急性化膿性骨髓炎、亞急性細菌性心內膜炎、葡萄球菌敗血症。

　　3、繼發性肺膿腫

　　某些細菌性肺炎如葡萄球菌肺炎、肺炎桿菌肺炎、流感嗜血桿菌肺炎及軍團菌肺炎可發展形成空腔病變出現繼發性肺膿腫。肺部附近器官的感染，如縱隔炎、肝膿腫、膈下膿腫穿破膈至肺也可引起繼發性肺膿腫。當異物或腫瘤阻塞支氣管時，可造成遠端分泌物滯留，繼發細菌感染引起肺膿腫。肺膿腫的病理特點是細支氣管阻塞引起局部炎變，繼之小血管炎症栓塞，使肺組織迅速壞死，誤吸發生後，7～10

天即可形成X

線可見的膿腫。如為吸入性，膿腫常單發，且與支氣管相通；如為血源性，膿腫為多發，不與支氣管相通；由金葡菌肺炎引起的張力性肺氣囊腫，多呈圓形，壁薄，周圍組織可受擠壓成肺不張。如膿腫發生在肺表面，可引起侷限性纖維素性胸膜炎，如張力性膿腫破入胸腔。經治療膿腫閉合多形成瘢痕，如肺膿腫大或治療不當，則形成瘢痕組織包裹的膿腔，遷延不愈形成慢性肺膿腫。由於肺膿腫膿腔壁血管損傷形成血管瘤，可引起反覆大量或中等量咯血；膿腔壁肉芽組織血管豐富也可能引起小量咯血。