（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本篇患者為老年女性，既往長期便秘，近日出現腹痛伴排便減少等症狀來我院檢查，初步檢查後考慮為不完全腸梗阻，但後續在尋找患者腸梗阻原因過程中，發現患者存在較嚴重的甲狀腺功能減退症，因此予以及時對因處理。經過一系列的治療後，患者病情得以控制，各項指標均有所好轉。

【基本信息】女、70歲

【疾病類型】甲狀腺功能減退症

【就診醫院】北京醫院

【就診時間】2018年2月

【治療方案】禁食+藥物治療(消旋山莨菪鹼片+注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉+左甲狀腺素鈉片)

【治療週期】住院治療8天，3個月門診隨訪

【治療效果】病情得到控制，各項指標均在好轉

一、初次面診

患者為70歲老年女性，入院1天前無誘因下出現全腹部持續性脹痛，疼痛較劇烈，伴肛門排氣､排便減少，同時存在全身乏力，以雙下肢較為明顯，無噁心、嘔吐、胸悶、氣促等症狀｡患者自述既往有長期便秘病史，行體格檢查後發現其生命體徵平穩，神志清楚，皮膚鞏膜無黃染，甲狀腺未觸及腫大，左鎖骨上淋巴結未觸及腫大，存在全腹膨隆，腹部較軟，全腹有輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未捫及，包塊未觸及，叩診呈鼓音，腸鳴音弱，雙下肢輕度水腫｡

對患者行輔助檢查，全腹及盆腔平掃CT檢查結果提示患者升結腸擴張，伴有腸壁水腫，且積氣明顯，無液平面，盆腔內有少量積液，後行腹部大血管B超檢查，未見明顯異常，行血常規檢查，發現該患者白細胞數值為8.2×10^9/L，行心肌酶急查，結果顯示天冬氨酸轉氨酶為81U/L，肌酸激酶為1297U/L，乳酸脫氫酶為475U/L，肌鈣蛋白T<0.01µg/L。綜合上述檢查，初步懷疑患者為不完全腸梗阻，並將其收入院｡

二、治療經過

患者入院後即給予禁食處理，並應用消旋山莨菪鹼片進行解痙治療，應用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉進行抗感染等對症治療。並對其行甲狀腺功能檢測，結果提示血清遊離三碘甲狀腺原氨酸、遊離甲狀腺素均存在降低，促甲狀腺激素、抗甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體均升高，懷疑存在甲狀腺功能減退。追問患者病史，家屬訴患者1年前因親屬病逝備受打擊，逐漸出現畏寒、顏面水腫、表情淡漠、反應遲鈍、呆滯及下肢腫脹，體重增加10斤，但均未予重視。綜合上述情況，請內分泌科進行會診，發現患者存在甲狀腺功能減退症，於是加用左甲狀腺素鈉片口服治療。

三、治療效果

經過一系列的治療，患者3天后腹部脹痛逐漸減輕，肛門恢復排氣，其後行甲狀腺B超檢查、胃鏡檢查、結腸鏡檢查、小腸增強CT檢查，未見明顯異常，診斷考慮甲狀腺功能減退症引起的麻痺性腸梗阻。患者住院治療8天后出院，囑患者出院後繼續口服左甲狀腺素鈉片，隨訪3個月，未發現不適症狀，複查甲狀腺功能，發現各項指標均已得到恢復。

四、注意事項

很高興患者經過一系列的治療，腹痛症狀得以控制，甲狀腺功能也恢復正常，但由於患者年紀較大，因此患者家屬應在日常中多加看護，並注意以下情況：

1、患者出院後需要長期服用左甲狀腺素鈉片，以補充甲狀腺激素，用藥期間定期複查甲狀腺激素水平，防止由於藥量不足或藥量過大導致的甲亢。出院早期可以每2周複查一次，病情控制穩定後，可以每1-3個月複查一次，並根據複查結果調整藥量；

2、家屬要注意觀察患者的精神狀態、水腫情況、排便情況、體力情況，一旦出現異常，應立即前往醫院就診。

五、個人感悟

甲狀腺功能減退症是甲狀腺激素合成分泌或生理效應不足所致的全身性疾病，以女性居多，可發生於任何年齡，患病率隨年齡增長而升高。甲狀腺功能減退症的臨床表現缺乏特異性，輕型甲狀腺功能減退症易被漏診、誤診。且老年患者通常可能會同時存在多種疾病，因此甲狀腺功能減退症這類較為隱匿的疾病便容易被忽視。

本例患者為老年女性，以不全性腸梗阻為首發表現，可能是由於甲狀腺功能減退症引起交感神經興奮性降低，進而抑制消化道電生理活動及機械活動，導致粘多糖在腸壁內堆積，腸壁黏液性水腫，繼而影響腸壁內神經傳導，引發腸壁內神經病變。但老年人很多都有長期便秘，容易忽視病因，常會簡單以通便治療來解決問題，此種治療方式可能當時能夠使患者症狀緩解，但後續仍會反覆發作，甚至導致甲減危象。因此，面對老年人出現不明原因麻痺性腸梗阻時，應考慮到老年性甲狀腺功能減退症的可能，常規行甲狀腺功能檢查，有助於早期診斷及治療。