（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：胰島素注射過量會導致低血糖，甚至昏迷，正如本病例中患者，為一位73歲的大爺，因胰島素注射過量導致突然出現昏迷伴嘔吐，頭顱CT顯示正常，入院後給予患者葡萄糖注射液靜脈使用升高血糖，治療後患者低血糖已糾正，精神狀態良好，後續繼續進行糖尿病的治療。

【基本信息】男、73歲

【疾病類型】低血糖

【就診醫院】北京醫院

【就診時間】2020年10月

【治療方案】藥物治療（葡萄糖注射液）+高壓氧治療

【治療週期】住院治療6天

【治療效果】低血糖已糾正，患者狀態良好，順利出院

一、初次面診

患者因“發現意識障礙2小時”於我院急診就診，家屬描述：患者當日凌晨4:20於家中被發現呼之不應，呼吸深大，伴流涎、嘔吐2次，無嘔吐物及嘔血，無噴射性嘔吐，無大小便失禁，無口角歪斜､抽搐。遂急查頭部CT平掃未見出血及梗死灶，急診血氣分析發現血糖1.8mmol/L（見下圖）。急診以“意識障礙原因待查，低血糖”收住入院。入院體格檢查：體溫：36.5℃，脈搏：72次/分，呼吸：18次/分，血壓：128/70mmHg，BMI：25.95kg/m2。患者嗜睡，呼之能應，雙側瞳孔直徑3.0mm，對光反射靈敏；口唇無發紺，頸軟，無抵抗；雙肺呼吸音清；心律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音；腹軟，無壓痛，肝脾未觸及；雙下肢不腫。神經系統查體未見異常。患者既往糖尿病15年，規律服用阿卡波糖片、格列喹酮片及精蛋白生物合成人胰島素注射液自行睡前皮下注射，血糖控制滿意。 

二、治療經過

入院後該患者心電圖、血常規、凝血功能、甲功、糞便常規、尿常規、糖化血紅蛋白、肝功能、腎功能、腦鈉肽、心肌壞死標誌物均正常。心臟超聲顯示：左室舒張功能減低，頸部血管超聲顯示雙側頸動脈內-中膜增厚。患者入院時呈嗜睡狀態，追問病史，家屬清點藥品後發現患者可能存在昨日睡前胰島素注射過量，結合入院血氣分析血糖1.8mmol/L，急診靜脈持續輸注葡萄糖後意識有好轉、急診頭顱CT平掃未見明顯異常，考慮低血糖性昏迷診斷成立。入院後繼續予50％葡萄糖注射液+10％葡萄糖注射液持續靜滴，根據血糖水平間斷靜脈推注50％葡萄糖注射液，維持血糖10mmol/L左右。住院第2日開始啟動高壓氧治療，住院第3日停止高糖輸注，恢復正常飲食後患者要求繼續既往降糖藥物治療，根據監測的空腹血糖及餐後血糖情況調整藥物治療方案。

三、治療效果

第2日晨查房患者神志已恢復清醒，對答流利，活動自如。第3日停止葡萄糖靜脈持續輸注，逐漸恢復糖尿病飲食，末梢隨機血糖波動於7-10mmol/L。住院第5天，查C肽釋放試驗示胰島素分泌高峰延遲,。住院第6日患者要求出院，出院時空腹血糖波動於5-7mmol/L，餐後血糖波動於9-10mmol/L。出院前複查血生化結果如下圖，各項指標逐漸回覆正常，予以出院。

四、注意事項

很高興經過治療患者病情好轉，出院後建議患者採用相對寬鬆的降糖目標值以避免應用更大劑量的胰島素，將空腹血糖控制在8mmol/L以下，餐後2h血糖控制在10mmol/L以下即可。並且由於患者年齡較大，為了避免自行使用胰島素出現劑量計算錯誤等操作失誤，最好有家屬從旁協助注射。另外，建議家屬關注患者心理狀態，避免由於個人情緒等因素導致一些自殺行為。後續的長期降糖治療過程中，一定要規律一日三餐，密切監測血糖水平。在良好控制血糖、減少糖尿病相關併發症、改善預後的基礎上，最大限度地保證患者用藥安全，防止再次出現此類事件。

五、個人感悟

低血糖反應是糖尿病常見的併發症，特別是在使用胰島素治療的人群中發生率更高。胰島素過量導致急性毒性反應患者的平均年齡為44. 7歲，其中89.4％為自殺。本例患者自行大量注射胰島素的原因不詳，在後續的治療中如何避免再次出現類似事件成為選擇治療方案中的重點與難點。研究證實，胰島素治療與糖尿病相關心理痛苦相關，相對寬鬆的降糖目標值意味著使用相對小劑量的胰島素。另外，在患者能接受的情況下，對患者進行包括心理、家庭支持等在內的綜合評估，包括糖尿病問題量表、糖尿病痛苦量表、焦慮抑鬱量表、家庭支持量表等。糖尿病患者由於大多需要終生用藥，並且需要嚴格忌口，影響生活質量，所以應對他們進行長期規範的健康教育、輔導與隨訪，包括心理適應、自我血糖監測、低血糖識別、預防和自救等多個方面。