風溼性心內膜炎最常累及的心瓣膜是二尖瓣，最容易造成二尖瓣狹窄，風溼性二尖瓣狹窄的基本病理變化為瓣葉和腱索的纖維化、攣縮，瓣葉交界面相互粘連，這些病變使瓣膜位置下移，嚴重者如漏斗狀，漏斗底部朝向左心環，尖部朝向左心室，二尖瓣開放受限，瓣口面積縮小，血流受阻，從而引起一系列病理、生理變化。

風溼性心臟病病人中約25%為單純二尖瓣狹窄，40%為二尖瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全，主動脈瓣常同時受累。