（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：這是一位68歲男性，既往多次因冠心病住院期間行冠脈造影檢查提示冠脈三支病變，其中前降支為慢性閉塞病變，近2年因冠脈狹窄已經進行了2次手術，近期再次因胸悶、胸痛入院，複查冠脈造影提示前降支閉塞，考慮為介入相關的心包積血，給予心包穿刺引流後症狀逐漸緩解，血壓、心率恢復，病情得到控制。

【基本信息】男、68歲

【疾病類型】心包積血

【就診醫院】山東省立第三醫院

【就診時間】2021月12月

【治療方案】手術治療（心包穿刺引流術）+藥物治療（沙庫巴曲纈沙坦鈉片、單硝酸異山梨酯片、尼可地爾片、達格列淨片）

【治療週期】住院治療6天，定期門診隨訪

【治療效果】胸悶、胸痛症狀緩解，病情已得到控制

一、初次面診

2021年12月的一天上午，一位老年男性患者來到我院門診，患者自述近期反覆出現胸悶、胸痛，每次持續約數分鐘緩解，含服速效救心丸可減輕，服用阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片、酒石酸美託洛爾片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物效果不佳，調取患者既往的住院記錄發現患者2年前行冠脈造影就提示冠脈三支病變和左主幹病變，第1次手術先在右冠置入了4枚支架，第2次手術在迴旋支及中間支各置入支架1枚，患者當時症狀緩解出院，2次造影發現患者的前降支是慢性閉塞病變（CTO），這次來住院，計劃複查冠脈造影，嘗試開通前降支閉塞病變。

患者住院後，首先完善了相關化驗檢查，化驗提示患者血常規、肝腎功、凝血功能、心肌酶、高敏肌鈣蛋白T及NT-proBNP等都在正常範圍，心臟彩超提示左室射血分數為45％，主動脈瓣輕度返流，心包積液(少量)。

二、治療經過

排除了禁忌症後於住院的第3天進行了冠脈造影檢查，檢查結果提示迴旋支及中間支的原支架通暢，右冠的支架內有輕度的狹窄，前降支近段仍是閉塞的，這次手術的策略是嘗試開通前降支，手術開始，首先應用Fielder XT導絲無法通過閉塞處，然後導入微導管反覆嘗試通過前降支近段但無法到達遠端，後換用多種導絲及球囊仍無法通過閉塞段，手術歷時4小時，造影提示部分心肌染色，遂結束手術，術後約半小時，患者即出現胸悶、出汗、血壓低、心率慢等休克表現，考慮心包積血造成心包填塞可能，迅速聯繫彩超室完善心臟彩超檢查，提示中量心包積液，考慮患者冠脈穿孔可能，心包積液考慮可能為血性液體。

決定進行心包穿刺，首先進行定位，採取的是劍突下途徑，在劍突左側肋下緣1cm處進針，在超聲引導下穿刺針進入心包，共抽出心包血性心包積液50ml，並放置引流管，術後患者症狀緩解，血壓、心率逐步恢復正常。後給予患者調整治療方案，加用了沙庫巴曲纈沙坦鈉片、單硝酸異山梨酯片、尼可地爾片、達格列淨片等藥物繼續口服3天后，患者胸悶、胸痛症狀緩解出院。

三、治療效果

出院時囑患者半月、1月、3月、6月後均要來複診，患者依從性很好。術後半月來複診，複查了心臟彩超提示心包積液明顯減少，左室射血分數46％，患者無明顯胸悶、胸痛症狀，3月後複查心臟彩超提示左室射血分數48％，心臟彩超未提示明顯積液，日常活動無不適，患者對治療效果滿意，囑其堅持服藥，定期來複診，患者後來均按照約定時間就診，每次都感覺良好，日常生活勞累都沒有明顯受限。

四、注意事項

我對於患者的病情得到改善感到欣慰，但是還需要叮囑患者日常活動時注意保持穿刺處皮膚清潔衛生，在傷口完全癒合之前避免洗澡、劇烈活動等，以免穿刺處感染髮生。日常生活中還需注意清淡飲食，避免進食辛辣刺激性食物，以免引起血管擴張，引發出血。

五、個人感悟

冠心病患者多合併高血壓、糖尿病等疾病，一旦出現心功能下降，往往提示冠脈多支嚴重狹窄病變，對於這類人群，進行完全血運重建能夠帶來更多獲益，因此建議此病例人群仍要嘗試冠脈介入治療。當然，手術必然存在一定風險，像本篇患者這種情況所致的心包積血，應及時完善心臟彩超檢查，必要時及時進行穿刺引流，避免心臟填塞，患者預後往往良好，同時注意加強護理，患者完全能夠痊癒。