診斷高血壓腎病是根據影像學檢查，並且結合臨床和實驗室檢查等各項檢查指標才能確診高血壓腎病。高血壓腎病患者都有長期的高血壓病史，病史時間較長、血壓控制不理想，在此基礎上患者逐漸出現腎臟表現，如尿蛋白逐漸增多。高血壓腎病患者往往蛋白尿量偏少，一般不會大於2g/24h。患者出現高血壓腎病症狀時，如果病史較明確，往往不做腎活檢檢測。如果患者病史不明確、症狀不典型、尿蛋白量特別多，此時需要用腎活檢檢測來鑑別其它疾病。腎活檢是檢查腎小球腎炎或者其它腎炎較關鍵的檢查，但對診斷高血壓性腎病的意義並不大。一般遇到不典型的高血壓腎病患者，可以用腎穿刺活檢進行明確和鑑別。