（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：肺水腫通常分為心源性肺水腫及非心源性肺水腫。患者入院前按肺炎治療後肺部CT提示病變無吸收，氣短無緩解，從影像及起病經過看，肺水腫確實容易與肺炎混淆，患者入院後針對擴張型心肌病的治療後，肺水腫明顯吸收、氣短緩解。

【基本信息】男、38歲

【疾病類型】肺水腫，擴張型心肌病

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第一醫院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】藥物治療（注射用頭孢美唑鈉+酒石酸美託洛爾片+螺內酯片）

【治療週期】住院治療8天

【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉

一、初次面診

患者發病前曾受涼，入院前有咳嗽、咳少量黃黏痰，隨後出現胸悶、氣短，氣短逐漸加重，不能平臥，夜間有憋醒，伴雙下肢腫脹、心悸、尿量減少，於當地醫院檢查肺部CT提示雙肺炎症，PCT 0.26 ng/ml，結合患者臨床症狀、影像學及感染指標的檢查綜合診斷肺炎明確，患者確實存在下呼吸道感染症狀，院外抗炎治療後黃痰減少，但氣短無緩解，病程中伴有體重增加，考慮感染為消耗性疾病，結合患者肺部影像學病變，考慮診斷肺炎不能完全解釋患者呼吸困難及體重增加的原因，要考慮患者可能合併肺水腫及心功能不全。

二、治療經過

患者既往有高血壓病史，未予重視和規律應用降壓藥物，未參加過體檢，此次因咳嗽、咳痰伴呼吸困難入院，起病急，氣短症狀明顯，院外完善肺部CT提示肺炎後，於當地按肺炎治療，效果不佳。入院時咳嗽、咳少量黃痰，靜息狀態仍自覺氣短，測血壓183/98mmhg，神志清楚，口唇發紺，入院後予以患者完善心臟彩超、急檢心肌酶+TNI+BNP的檢查，血氣分析、心電、生化系列的檢查，從患者肺部CT看，影像上肺部病灶以靠近肺門為主，考慮肺水腫可能性大，完善心臟彩超提示擴張型心肌病，患者被診斷為肺水腫、張型心肌病。考慮患者出現肺水腫，是感染引起的急性心功能不全加重而造成的，控制感染的同時需要改善心功能。患者依據上述檢查結果選擇治療方案，囑患者吸氧改善其呼吸困難的症狀，並給予注射用頭孢美唑鈉抗感染治療，並請心內科會診，指導患者口服酒石酸美託洛爾片、螺內酯片治療，改善心肌重構、強心、利尿治療，並囑患者注意休息、避免勞累，治療1周後患者氣短緩解、咳嗽、咳痰減輕。

三、治療效果

採用上述這些治療措施以後，患者複查血氣分析提示乏氧明顯好轉，咳嗽、咳痰症狀明顯減輕，痰量明顯減少，複查炎症指標基本正常，血壓恢復正常、體重減輕，患者活動能力及生活質量均有所提高，住院治療8天，患者病情已得到控制，各項指標均在好轉，准予出院。

四、注意事項

很高興經過治療後，患者的病情得到控制，各項指標均在好轉，但後續患者應注意以下幾點：

1、平日裡應限制活動量，可適當運動、鍛鍊，增加休息時間，以緩解症狀。

2、建議患者攝入有營養、較軟、較易吸收、刺激性小的食物，限鹽飲食較重要，不要進食過多高脂肪、高蛋白、高熱的食物。

3、監測每日入液量及尿量，監測體重和血壓，避免焦慮，按時規律用藥，生活作息規律提高睡眠質量，戒掉不良嗜好，提高免疫力，主要保暖，預防感冒、避免呼吸系統感染，定期心內科隨訪。

五、個人感悟

肺水腫在臨床疾病的診斷中較多容易被誤診成肺炎，待反覆抗感染治療效果不好後才考慮到肺水腫的可能，從症狀上看多數肺水腫合併下呼吸道感染，如果在病程中出現明顯的氣短、周身水腫、體重增加，血壓居高不下要考慮有急性心功能不全合併肺水腫的可能，要完善相應檢查，積極找出原發病因，針對原發病的治療，本病例患者經過治療患者病情已得到控制，各項指標均在好轉，患者出院後要隨訪，監測血壓、體重，從小的細節上掌握健康狀況。