（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：一位48歲男子前來就診，自述幾個月前左眼突然出現眼皮無力，一段時間後症狀加重，出現眼皮下垂的症狀遮擋了大部分眼球，無法視物。給予患者進行詳細查體，最終根據患者症狀、體徵，診斷患者為重症肌無力，因此給予注射用甲鈷胺、溴吡斯的明片對症治療，患者上瞼下垂好轉，重症肌無力的情況有所恢復。

【基本信息】男、48歲

【疾病類型】重症肌無力

【就診醫院】河南省人民醫院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】靜脈滴注（注射用甲鈷胺）+口服藥物（溴吡斯的明片）

【治療週期】住院治療6天

【治療效果】重症肌無力的情況有所恢復

一、初次面診

一位48歲男子前來就診，詢問其病情，患者自述幾個月前左眼突然出現眼皮無力，自覺眼皮抬起有點費力，本以為是疲勞導致未予以重視，但過了一段時間眼皮無力的情況加重，出現眼皮下垂的症狀，剛開始出現時症狀比較輕，以後症狀逐漸加重，最終眼皮下垂遮擋了大部分眼球，無法視物，同時伴有周身乏力，為得到治療前來就診。詳細詢問患者病史，患者自述既往身體健康，不存在高血壓、糖尿病等慢性疾病，因此初步診斷為重症肌無力，將其收住入院進一步檢查。

二、治療經過

患者入院後，為行體格檢查，患者雙側瞳孔等大、同圓，對光反射尚存，雙眼球上視受限，雙側上瞼下垂及抬舉無力，無明顯眼震、面癱症狀。雙側眼輪匝肌、斜方肌重複神經電刺激顯示低頻刺激遞減，其餘未發現明顯異常。根據患者症狀，以及輔助檢查結果，明確診斷為重症肌無力，輕度全身型。

告知患者病情後同意治療，給予注射用甲鈷胺靜脈滴注營養神經，改善神經傳導，防止病情進一步進展，給予口服溴吡斯的明片抑制膽鹼酯酶活性，將乙酰膽鹼破壞使其減少，從而改善患者症狀。

（重複電神經刺激）

三、治療效果

在治療第3天查房，由於患者病情較輕，給予正確的藥物治療之後，患者自覺眼瞼無力較入院時好轉，眼瞼上抬、無力症狀較前減輕，未出現其他異常情況，囑繼續服用藥物治療。在治療第6天詢問患者情況，患者自述眼瞼無力症狀消失，上眼瞼可以正常上抬，周身乏力未再出現，查體發現患者上瞼下垂明顯好轉，說明患者恢復較好，予以出院。

四、注意事項

很高興經過治療，患者症狀得到改善，但患者在日常生活中還應注意以下幾點：

1、在日常生活中，避免過度勞累、熬夜，保持規律的作息，養成良好的生活習慣。患者還可以適當進行運動，增強免疫力，但需要避免進行劇烈的活動。另外，患者要注意觀察病情變化，如果發現上瞼下垂的症狀突然加重，要及時到醫院就診；

2、在飲食上沒有特殊要求，建議患者注意飲食多樣性，均衡飲食，多進食新鮮的蔬菜和水果，以及富含維生素的食物，避免進食辛辣、刺激性食物，以及油膩、過甜的食物。

五、個人感悟

出現重症肌無力剛開始症狀比較輕微，隨後症狀會越來越明顯，一般以上瞼下垂為主要症狀。本例患者起初症狀較輕，對患者日常生活沒有影響，隨著病情繼續發展，患者出現上瞼下垂，因此患者前來就診。重症肌無力治療越早效果越好，如果沒有得到治療，患者可能會出現上瞼下垂症狀加重，影響視力，甚至會出現喝水嗆咳、吞嚥困難，此時再去治療會比較困難。