（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者於2周前無意中發現右側乳腺有一腫塊，現為求明確診治前來就診。經過檢查考慮為右側乳腺增生伴乳腺結節，建議患者進行手術治療，患者同意。術中疑有惡變的乳腺結節被成功切除，術後配合藥物治療，患者緊張焦慮的情緒得到緩解，乳頭溢液消失。

【基本信息】女、42歲

【疾病類型】右側乳腺增生伴乳腺結節

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第一醫院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】手術治療（右側乳腺腫物切除術）+藥物治療（枸櫞酸他莫昔芬片）

【治療週期】住院治療3天，2個月後複查

【治療效果】疑有惡變的乳腺結節被成功切除，患者緊張焦慮的情緒得到緩解，乳頭溢液消失

一、初次面診

患者於2周前無意中發現右側乳腺有一腫塊，現為求明確診治前來就診。在患者左側乳腺觸及一“花生米”大小腫塊，出現深褐色乳頭溢液。乳腺彩超示：右乳可見增寬乳管回聲，較寬處0.57cm，透聲差，右乳時鐘7點位距乳頭1.4cm處乳管內可見大小0.7cm×0.6cm×1.0cm偏低迴聲結節，邊界清晰，輪廓規整，CDFI：其內可見點條樣血流信號，彈性評分：2分，BI-RADS：4a類。鉬靶示：右乳頭後方見大小約20mm×16mm的類圓形稍高密度腫塊影，部分邊界不清，右側乳腺腺體增生伴鈣化。結合患者病史及相關檢查，考慮右側乳腺增生伴乳腺結節。

二、治療經過

鑑於患者乳腺增生且伴有具有惡性傾向的乳腺結節，考慮進行手術治療。患者出現乳頭溢液的症狀，也是本次手術要解決的問題之一。患者住院後完善必要的術前檢查後，為其進行了右側乳腺腫物切除術，切除了彩超及鉬靶檢查顯示具有惡性徵象的乳腺腫塊，術中快速病理顯示為腺體增生，為良性病變，排除了乳腺惡性腫瘤的可能，患者住院3天后准予出院。由於乳腺切口易產生積液，故術後患者需應用腹帶固定乳腺切口2周，避免切口積液。手術切除了疑有惡變的乳腺結節，但乳腺增生仍然存在，故給予患者枸櫞酸他莫昔芬片口服，治療乳腺增生。

三、治療效果

手術成功切除了疑有惡變的乳腺結節，通過病理學檢查明確腫塊為腺體增生，排除了乳腺惡性腫瘤的可能，患者緊張焦慮的情緒得到緩解。另外，患者術前存在乳頭溢液的情況，通過此次手術也得到了解決。患者術後2個月在門診複查，切口癒合良好，乳頭溢液消失。

四、注意事項

很高興患者經過治療病情得到了改善，但在日常生活中依舊需要提醒患者注意以下事項：

1、患者術後要進行規律地複查，觀察腫塊大小的變化情況；

2、乳腺切口一般使用可吸收縫線進行縫合，術後無需進行拆線。但是乳腺脂肪較多，容易出現液化，因此患者出院後若發現切口有液體滲出，可及時就醫進行切口換藥；

3、患者於術後2個月進行首次複查，主要複查乳腺彩超，明確有無新發的乳腺結節以及藥物控制乳腺增生的情況，遵醫囑進行藥物的劑量、種類的調整；

4、由於患者剛剛做完手術，出院後2周要注意適度運動，以免切口開裂，術後要持續於胸部綁腹帶2周，以免切口積液，影響恢復。

五、個人感悟

乳腺增生是女性的多發病，需要去到正規醫院進行規範地診療，患者應每隔3-6個月於醫院進行復查。本例患者檢查顯示乳腺存在疑有惡變的腫塊、結節，雖然乳腺增生也可表現為腫塊、結節，但患者及醫生絕不應忽視乳腺癌與本病同時存在的可能，需對患者乳腺腫塊進行手術切除，再進行病理診斷。