（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者女，58歲，近期反覆出現頭暈的情況，頭昏沉像坐船一樣，近期一直在女兒家帶孩子，晚上休息不好，一開始以為是休息不好導致的頭暈，後來持續頭暈不緩解才引起家人的重視。到醫院完善檢查，提示腔隙性腦梗死，給予患者藥物治療後病情穩定。腔隙性腦梗死一般由於腦內小血管病變導致梗死，可能同時存在微出血的情況。

【基本信息】女、58歲

【疾病類型】腔隙性腦梗死

【就診醫院】山東省立第三醫院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】藥物治療(丁苯酞軟膠囊、胞磷膽鹼鈉膠囊、血塞通軟膠囊、瑞舒伐他汀鈣片、甲磺酸倍他司汀片)

【治療週期】門診診治，1個月後門診隨訪

【治療效果】病情穩定，無特殊不適

一、初次面診

患者與女兒一起來門診就診，自述：最近一直有頭暈的情況，一開始以為帶孩子勞累所致，後來頭暈越來越嚴重，出現走路不穩的情況，女兒發現症狀的嚴重性，於是帶患者來醫院就診。神經系統查體：指鼻試驗陽性，提示患者存在共濟失調；四肢肌力、肌張力正常。建議完善腦內檢查，評估大腦及腦血管情況，患者及家屬表示理解並積極配合檢查。顱腦磁共振提示患者出現腔隙性腦梗死，SWI序列提示：腦內多發微出血灶，明確門診診斷，考慮為小血管病變導致，同時合併有腦內多發微出血。

二、治療經過

患者目前反覆出現頭暈持續不緩解，伴有噁心、想吐、行走不穩容易摔倒。結合顱腦磁共振檢查，考慮腔隙性腦梗死，但SWI序列同時存在腦內多發微出血灶，考慮腦內微小動脈，透明變性或者是深穿支閉塞，從而引起的腦細胞缺血壞死導致腔隙灶形成。由於腦內多發微出血灶，不建議服用阿司匹林腸溶片，可能會導致出血的風險，給予患者丁苯酞軟膠囊、胞磷膽鹼鈉膠囊、血塞通軟膠囊、瑞舒伐他汀鈣片改善腦部循環，營養腦細胞穩定，預防動脈硬化治療。同時給予甲磺酸倍他司汀片止暈治療，同時安排電話隨訪服藥情況。

三、治療效果

腔隙性腦梗死是通過影像學檢查來診斷，病灶多見於大腦半球基底節區，臨床上可以表現為無症狀。該患者有頭暈的症狀和腦慢性供血不足相關，給予甲磺酸倍他司汀片止暈，胞磷膽鹼鈉膠囊營養周圍神經，血塞通軟膠囊改善循環等藥物治療。患者服用藥物，第2天電話隨訪頭暈症狀有明顯減輕，第3天電話隨訪時候頭暈明顯好轉，可以直線行走。1個月之後到醫院複查，血壓穩定，頭暈緩解，無特殊不適，病情趨於穩定。

四、注意事項

很高興患者經過治療頭暈得到緩解，對於有症狀的腔隙性腦梗死應該引起重視，腔隙性腦梗死和腦微出血同屬於腦內小血管疾病，60％左右的腔隙性腦梗死可能同時伴有腦內微出血。而患者存在腦內多發微出血的情況，阿司匹林腸溶片這一類的抗血小板聚集的藥物禁用。在治療期間，患者應積極監測血壓、血糖、血脂等高危因素，避免腔隙性腦梗死加重，最終引發大面積腦梗。平時應該關注是否有無頭暈、言語不清、手腳活動不靈、記憶力下降等症狀，如出現上述症狀，應積極到醫院複查，排除有無腦梗死加重的可能。患者在服藥期間應關注有無肢體瘀斑、皮下出血的情況，如出現應到醫院抽血化驗凝血功能和進行血常規檢查。在平時患者應養成良好的生活作息，戒菸、戒酒，避免熬夜勞累，以清淡、易消化的飲食為主，每日運動、增加體力。

五、個人感悟

腔隙性腦梗死有一部分屬於無症狀性的腔隙性腦梗死，梗死麵積小，在非重要功能區域一般不需要特殊處理。但是也有一部分屬於有症狀的腔隙性腦梗塞，需進一步排除有無其他腦血管病變的可能，而本例患者因腔隙性腦梗死伴腦內多發微出血灶，出現頭暈、走路不穩等症狀。因此，重視疾病，預防疾病，才能夠有一個好的身體。在遇到有症狀性的腔隙性腦梗死患者，應該更加重視，積極排除有無腦內微出血，或者是腦血管動脈硬化等問題，避免漏診的可能。