膽管結石是做ERCP好還是直接微創手術好，取決於患者的情況、結石的大小、數量等，具體如下：

1、如果肝外膽管直徑較細，小於6-7mm，結石直徑較小，小於1cm，或者結石數量較少，確保ERCP能取乾淨，則優先考慮進行ERCP，創傷更小；

2、如果患者的年齡比較大，有多種基礎疾病，無法耐受手術，也可以考慮ERCP來取石；

3、如果結石較大、較多，ERCP不能完全取淨，可以選擇微創手術治療，現在多采用腹腔鏡手術；

4、如果患者存在ERCP禁忌證，如重度食道胃底靜脈曲張或者胃十二指腸梗阻，需要進行手術治療。