膠質瘤治療關鍵在於規範,膠質瘤需要手術、放化療等綜合治療。每個治療環節都很有講究,各個環節都治療規範,每個環節都得高分,最後才可能會獲得最大收益,若某一個環節出了問題或者沒有做到極致,就很難獲得最後的成功。
  規範的內涵包括但不止於:
  影像診斷規範:膠質瘤的影像診斷以磁共振為主,必要時聯合多種影像檢查做出診斷。術前的影像診斷需要預判是低級別還是高級別膠質瘤,來源於星形還是少突,腫瘤累及的範圍,腫瘤的手術的時機是否緊迫,手術需要什麼樣的輔助手段,預判切除程度,預判短期以及長期的功能障礙情況,預判留取標本送病理的位置等等。
  腫瘤切除範圍規範:指南推薦最大安全切除,也就意味著這個切除程度具有很大的主觀性,最高目標是最大安全切除,同一個病人,選擇不同的醫生和不同的醫院,落地的情況有多種可能。
  指南推薦低級別膠質瘤以T2flair來定義切除範圍,高級別膠質瘤以增強的T1強化部分作為切除範圍。首先需要儘量把指南定義需要切除的影像學異常部分全切除。臨床實踐中,要想獲得高分,往往還需要參考很多其他的因素:如腫瘤沿白質纖維束生長(擴大切除時需考慮),非功能區可以擴大切(而且需要),高級別膠質瘤中增強範圍和異常血管生成部位不同(不增強但高灌注區域也需要切除),增強範圍和波譜中膽鹼峰的位置不同(不增強但膽鹼峰高的部位需要切除),高級別膠質瘤中Flair異常範圍必定含有腫瘤(需要切除)。腫瘤術後很快復發,不除外很可能是該切的沒切,該擴切的沒擴切。
  功能區定位規範:功能區的內涵比較豐富,不僅有語言、運動和視覺,還有執行、決策、情感、認知等功能,定位的內涵需要結合患者的社會屬性,患者的訴求,醫生更要有較高的認識水平。功能區定位方法有清醒開顱,功能磁共振,解剖位置定位,功能神經導航等,不同的醫療機構由於歷史原因有所差別,每種方法的可靠性、複雜性均有不同,需要合理的利用自己的優勢,為患者提供個體化改變保留方案。對於功能區膠質瘤,沒有很好的功能定位手段,手術要慎重考慮。
  切除程度判斷規範:切除程度的判讀與定義的腫瘤範圍方法有很大的關係,對於膠質瘤而言,即使在目前的分子分型時代,最大安全切除的理念仍然適用,無論什麼類型的膠質瘤,最大化切除都適用。切除程度的判斷也需要客觀地標準,與腫瘤範圍定義標準一致。還有就是磁共振掃描的時機也需要規範,那就是術後48小時以內的磁共振,最好是術中磁共振。試問自己的切除程度被客觀判斷了麼,有術後48h以內的磁共振麼?還是僅僅有一個術後早期的顱腦CT?
  病理學診斷規範:病理學的規範包括組織病理的規範和分子病理的規範,最後是整合病理的規範,這個與術後的治療和預後密切相關,不規範的診斷,可能會出現治療不足或者治療過度。
  術後放化療規範:放化療是膠質瘤最主要的輔助治療,術後給於的放療靶區勾畫和計量都需要規範,術後給於放化療的時機也有標準。這個階段也是重要的補臺階段,手術沒有切到位的地方或者沒有切到極致的地方,在放療時要考慮在內。是不是需要長程化療需要結合整合診斷來考慮。
  隨訪規範:術後規範隨訪是動態瞭解膠質瘤治療效果的重要手段,是治療成功的重要保證。低級別膠質瘤推薦每6個月複查一次磁共振,高級別膠質瘤推薦每3月複查一次磁共振,根據需要可能會增加頻率。經常有患者早期能夠規律隨訪,伴隨時間延長逐漸放鬆了對自己的要求,不再規律隨訪或者直到患者再次出了症狀才來複診。堅持規律、規範隨訪是鞏固治療效果的重要基礎。
  膠質瘤治療涉及多個環節,每一個環節都規範很重要,前面的環節沒有做到最好的水平,可能給後續的環節帶來壓力甚至災難,我們要力爭把每個環節都做到極致,這樣患者才能取得最大概率的成功。