腦出血和腦梗死MRI上的鑑別主要有以下幾點：

1、在超急性期，腦出血在MRI上呈現T1、T2等信號，而腦梗死在T1和T2上也呈等信號，但在DWI序列上可呈現高信號。

2、在急性期，腦出血在MRI上呈現T1等信號，T2低信號，而腦梗死則呈現T1低信號，T2高信號。

3、在亞急性期，腦出血則在T1、T2上均呈現高信號，而腦梗死仍然為T1低信號，T2高信號。

4、在慢性期，血腫在T1上轉為低信號，T2仍為高信號，而腦梗死的病灶軟化形成軟化灶，T1、T2顯著延長，形成類似於腦脊液的信號。

此外，腦出血一般會形成明顯的佔位效應，水腫明顯，可導致中線結構偏移，而腦梗死在MRI上不會出現這些表現。