（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例患者以肩膀疼痛起病，後續出現雙手麻木，無特徵性的上肢節段性分離性感覺缺失，病前無感染病史，否認疫苗接種史，入院後，檢查脊髓磁共振顯示：脊髓空洞症狀，累及頸部脊髓中央，確認頸脊髓損傷，患者通過藥物+手術治療，手術順利，不適症狀緩解，恢復良好。

【基本信息】女、31歲

【疾病類型】脊髓空洞症

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】藥物治療（甲鈷胺注射液、甘油果糖注射液、複方氨基酸注射液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、普瑞巴林膠囊）+手術治療（環枕減壓術+顱骨頭環牽引術）

【治療週期】住院治療15天

【治療效果】手術順利，不適症狀緩解，恢復良好

一、初次面診

患者於入院前10個月出現右側肩膀一過性疼痛，針刺感，數秒後緩解，未在意。入院前2個月，患者出現低頭後疼痛，伴後背疼痛，症狀呈持續性，伴有雙手麻木感，尚無肢體無力，上肢可抬舉，無言語笨拙，患者對此症狀比較在意，認為是頸椎病導致，先去的脊柱外科就診，查頸椎磁共振顯示：脊髓空洞症，後來到我門診，告知建議入院藥物加手術治療去根，患者同意入院。於門診完善頭磁共振檢查顯示未見明顯異常，患者既往體健，無煙酒史。

（頸椎磁共振）

二、治療經過

患者入院後，查體：體溫：36.5℃，血壓：120/80mmhg，心率：71次/分，呼吸：16次/分，意識清楚，言語流利，四肢肌力正常，感覺無明顯異常，完善脊髓磁共振顯示：頸段及上胸段脊髓空洞症。向患者家屬敘述病情，藥物治療同時考慮手術治療，手術治療去根，家屬商量後同意該方案。

1、藥物治療：給予甲鈷胺注射液營養神經，甘油果糖注射液脫水，複方氨基酸注射液補液，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉緩解症狀，普瑞巴林膠囊止疼；

2、手術治療：採用環枕減壓術+顱骨頭環牽引術，並注意反覆沖洗創口，止血，放置明膠海綿及人工硬腦膜，手術過程順利，未出現術中併發症。

（脊髓磁共振）

三、治療效果

患者經過治療，症狀有所好轉，肩膀疼痛明顯減輕，雙手麻木也無加重。先是進行藥物治療修復神經損傷，改善微循環，向患者家屬交代手術利弊和風險，並轉入神經外科手術治療，手術過程順利，術後恢復良好，患者飲食恢復正常，補液藥物停用。住院治療共15天，患者已經達到出院標準，遂准許出院，出院時患者精神狀態良好，無不適症狀，對於治療效果十分滿意。

四、注意事項

很高興患者經過治療症狀得到了改善，但出院後依舊應提醒患者需要注意觀察有無復發肩膀疼痛，需要和頸椎病導致頸部肌肉痠痛相鑑別，如有此症狀應該儘早就醫，不能等疼痛越來越劇烈才開始重視，出現肩膀疼痛時候不用過度緊張，不要無端焦慮，及時就醫，早診斷、早治療效果好。脊髓空洞症出院後需要忌口，儘量不吃辛辣刺激過油膩的食物，碳水化合物也少吃，不要長時間低頭看手機、玩電腦，以免影響頸部傷口，儘量臥床為主，防止呼吸道感染、防止壓瘡，保持大便通暢，可以適當配合理療等。定期複查頭磁共振看看有無小腦扁桃體下疝。

五、個人感悟

通過對該病例中患者情況的瞭解，脊髓空洞症MRI檢查是首選診斷方法，在脊髓和腦矢狀位可清楚顯示空洞位置及大小，需要與脊髓內腫瘤、頸椎病、肌萎縮側索硬化、脊髓血管網站細胞瘤、放射性脊髓病的等相鑑別。對於該患者是肩膀疼痛起病，由於容易與肩周炎、頸椎病等混淆，因此需要格外注意，患者採用藥物治療聯合手術治療，恢復良好。