（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例患者王大爺因“血尿伴右側腰痛”就診，彩超及CT檢查提示右腎盂佔位伴重度腎積水，故收入院治療。完善相關檢查後，行腹腔鏡右腎盂癌根治術，病理提示腎盂惡性腫瘤：右腎盂浸潤性尿路上皮癌（高級別）。術後輔助化療及免疫治療，現腫瘤切除，恢復良好，病情穩定。

【基本信息】男、74歲

【疾病類型】右腎盂浸潤性尿路上皮癌（高級別）

【就診醫院】福建醫科大學附屬協和醫院

【就診時間】2022年3月

【治療方案】腹腔鏡下腎盂癌根治術+GC方案化療（注射用鹽酸吉西他濱+順鉑注射液）+膀胱灌注化療（注射用鹽酸吡柔比星）

【治療週期】住院治療13天，定期複查

【治療效果】切除腫瘤，病情控制穩定

一、初次面診

患者於2022年3月來我院就診，自述：血尿伴右側腰痛就診於當地醫院，診斷後提示腎盂存在佔位，當地醫院考慮手術難度大建議轉診，故來我院就診。患者一般情況良好，行彩超、CT等檢查，提示右腎盂佔位伴重度腎積水，未見明顯遠處轉移病灶。告知患者及家屬目前右腎盂佔位不能排除右腎盂癌，且右腎重度積水也亟需處理，以免損害腎功能。患方進行溝通後，決定入院治療。

（CT）

二、治療經過

若行腎盂癌根治，必須完整切除右腎、右輸尿管全長以及部分膀胱，手術大、風險高，但同時手術切除也是最有效的治療方式。與患方溝通後，患方決定進行手術治療。但由於術前無法獲取有效病理證實為腎盂癌，告知患者及家屬，若行輸尿管鏡探查取病理，有可能因為所抓取的組織量少仍然無法確診，並且該患者右腎盂積水嚴重，考慮輸尿管腔內有狹窄或梗阻，輸尿管鏡很可能無法上行至腎盂部，若行輸尿管鏡檢查有可能會造成腫瘤播散種植轉移。

與患方溝通後，最終決定直接行腹腔鏡下腎盂癌根治術，術後病理證實為：右腎盂浸潤性尿路上皮癌（高級別），考慮腎盂尿路上皮癌復發及進展風險高，術後輔助GC方案化療（注射用鹽酸吉西他濱+順鉑注射液）及膀胱灌注化療（注射用鹽酸吡柔比星）。

三、治療效果

術中完整切除右腎+右輸尿管+右輸尿管膀胱連接處，清除病灶。術後未在出現血尿及腰痛症狀，切口癒合佳，拔除引流管及尿管，恢復良好，患者自覺狀態較好，入院13天后順利康復出院。出院後，患者定期接受術後輔助GC方案化療（注射用鹽酸吉西他濱+順鉑注射液）及膀胱灌注化療（注射用鹽酸吡柔比星）。定期複查顯示病情控制穩定，沒有復發。

四、注意事項

很高興患者在進行手術治療及化學治療後，病情控制穩定。患者需要注意，腎盂尿路上皮癌惡性度高且複發率高，手術難度大，術後需注意休息，適當增加優質蛋白攝入，避免辛辣刺激、油膩高脂高鹽等不良飲食，促進切口癒合。出院後需注意避免劇烈活動，關注切口癒合、拆線情況，避免過早洗澡。注意定期複查（包括腹部CT及定期膀胱鏡檢查），警惕膀胱內腫瘤。可做舒緩活動如多散步等。

五、個人感悟

腎盂惡性腫瘤常見的病理類型為尿路上皮癌，常有血尿症狀或由體檢發現，若患者身體狀況良好且無遠處轉移，首選手術治療，如本病例病患。術中需注意分離避免損傷集合系統，術後高危患者需輔助化療或免疫治療，部分患者可聯合治療。由於尿路上皮癌為高復發腫瘤，需嚴密隨訪，若出現疼痛等異常情況，需要立即來醫院複查。