（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例患者二胎分娩巨大兒，由於產鉗助產、長期慢性咳嗽、年紀增大等因素導致盆底肌損傷，漏尿症狀加重，甚至出現陰道腫物脫出，故前往我院就診。檢查可見明顯膀胱脫垂和子宮脫垂，病情較重，給予陰道前後壁修補+主韌帶縮短術+宮頸部分切除術，術後進行盆底康復治療。患者恢復良好，漏尿及腫物脫出症狀消失。

【基本信息】女、45歲

【疾病類型】慢性咳嗽、陰道鬆弛、膀胱脫垂、子宮脫垂Ⅱ度重型

【就診醫院】廣西壯族自治區江濱醫院

【就診時間】2021年5月

【治療方案】手術治療（陰道前後壁修補＋主韌帶縮短術＋宮頸部分切除術）+藥物治療（注射用頭孢曲松鈉＋甲硝唑注射液）+盆底康復治療（電刺激療法＋生物反饋療法）+物理治療（會陰擦洗）

【治療週期】住院8天，門診治療2月

【治療效果】治療效果好，漏尿和陰道腫物脫出症狀消失

一、初次面診

患者自述既往人流3次，順產2次，2010年第1次分娩過程順利，2015年第2次分娩為巨大兒，行產鉗助產。近幾年患者反覆出現慢性咳嗽，在妊娠二胎和產後偶有漏尿現象，但不影響日常生活，未予處理。從2021年1月開始，漏尿症狀加重，在咳嗽、大笑、憋尿時均容易發生漏尿，近1個月咳嗽症狀加重，並在劇烈咳嗽後發現有腫物從陰道內脫出，平躺時可回到陰道內，今日發現腫物脫出後無法自行回到陰道內，遂到醫院就診。在門診婦科檢查見陰道前壁有半球形塊狀物膨出，宮頸和部分宮體脫出到陰道口，診斷“1、膀胱脫垂；2、子宮脫垂Ⅱ度重型”，收住院。

二、治療經過

入院後患者完善相關抽血檢查和盆底功能評估，包括盆底三維彩超和盆底功能測定，報告提示患者膀胱和子宮均有明顯脫垂現象，盆底肌肌力差，疲勞度明顯。目前患者存在盆底功能障礙，具體包括陰道鬆弛、膀胱膨出、子宮脫垂Ⅱ度重型，此病的產生與患者多次人流、懷孕和分娩難產有關，加上患者有慢性咳嗽病史，平時不斷使用腹壓，而導致盆腔臟器脫垂。建議患者行手術+盆底康復治療，患者表示理解並同意治療。因患者才45歲，給予保留子宮，入院第3天在椎管內麻醉下行陰式陰道前後壁修補+主韌帶縮短+宮頸部分切除術。患者完成手術後，給予注射用頭孢曲松鈉和甲硝唑注射液靜脈抗炎治療，以及每天會陰擦洗預防感染。

術後1個月門診複診，給予盆底康復治療（電刺激+生物反饋療法），持續2月，並每天進行陰道啞鈴鍛鍊。

三、治療效果

患者術後恢復好，由於陰式手術使用可吸收線縫合，無需拆線，手術之後患者陰道口已經無腫物脫出，膀胱也基本恢復到正常位置，於術後5天出院。1月後患者到門診複查，手術傷口完全癒合，行盆底康復治療（電刺激+生物反饋療法）。在盆底治療2個月後，患者恢復良好，漏尿和子宮脫垂症狀消失。

四、注意事項

很多女性在生產完後因忙於照顧孩子，沒有時間進行產後42天的檢查，最後導致漏尿、盆腔臟器脫垂。幸好本例患者經過治療，逐漸恢復健康，在為患者康復高興的同時，還是要提醒她需要注意以下幾點：

1、患者在手術和盆底康復治療之後，建議避免提重物和做劇烈運動，特別是使用腹壓的運動。積極治療身體其他疾病，避免長期咳嗽和便秘，否則治療之後仍有可能出現復發；

2、建議患者完成手術和盆底康復治療之後，為了進一步鞏固治療效果，可以堅持進行盆底肌肉鍛鍊，主要通過凱格爾訓練、提肛操、縮陰操等，建議每次鍛鍊15分鐘，每天1次。

五、個人感悟

女性妊娠、分娩，特別是難產行產鉗或者胎吸是導致盆底功能受損，出現盆腔臟器脫垂最常見的原因。除此之外，慢性咳嗽、長期便秘、肥胖、衰老等也容易導致盆腔臟器脫垂。本病例患者在產後出現漏尿症狀，並未及時治療，最終出現盆腔臟器脫垂。建議女性分娩後應該做產後42天的檢查，包括血常規、白帶常規、盆底三維B超和盆底功能評估等，若有盆底功能異常，可以儘早發現、儘早進行治療，減少產後盆底臟器脫垂。