摘要：本篇病例中患者是一位48歲的女性，因同房後陰道略有出血，前來我院就診。在完善相關檢查後，考慮為陰道黑色素瘤，遂給予患者進行手術治療，術後病理結果符合術前診斷，遂輔以多西他賽注射液、卡鉑注射液進行化療。經治療後，患者恢復良好，至今已基本恢復正常生活。

【基本信息】女、48歲

【疾病類型】陰道黑色素瘤

【就診醫院】首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院

【就診時間】2020年4月

【治療方案】手術治療（宮頸錐切手術+全子宮及雙側附件切除術+盆腔淋巴結清掃術+全陰道切除手術）+化療（多西他賽注射液、卡鉑注射液）

【治療週期】住院治療20天，化療3個週期

【治療效果】術後恢復良好

一、初次面診

患者是一位48歲的女性，自述有5年糖尿病病史，但血糖控制良好，至今並未出現任何併發症。目前已絕經1年，在就診前1天同房後陰道略有出血，患者比較擔心，遂前來我院就診。

結合患者描述，我為患者詳細做了婦科檢查，在窺檢下見陰道左側壁距處女膜緣1.1cm處有一大小約3cm×4cm菜花樣腫物，質脆，觸碰後出血，宮頸光滑，子宮及雙附件區未捫及明顯異常。結合患者臨床表現及查體結果，考慮為陰道腫瘤，為了進一步診斷和治療，於是將患者收治入院。

二、治療經過

入院後，給予患者完善血常規、生化檢查、腫瘤標誌物等檢查，結果顯示癌胚抗原升高，其餘檢查未見明顯異常。然後給予患者完善盆腔MRI檢查，結果顯示惡性腫瘤可能，左側髂血管旁淋巴結，考慮轉移可能。隨後給予患者宮頸錐切手術，病理結果提示惡性黑色素瘤。經綜合檢查後，基本可確診為陰道黑色素瘤，臨床預後分期大約在III期。

與患者及家屬進行溝通，建議進行手術治療，患者及家屬表示同意。隨後給予患者完善，完善術前檢查，明確患者無手術禁忌後，在全麻下給予患者行全子宮及雙側附件切除術+盆腔淋巴結清掃術+全陰道切除手術，手術過程順利，術後將切除的標本送病理檢查，以幫助明確病灶的浸潤情況、有無轉移，以確定進一步治療方式。

術後病理結果提示：陰道惡性黑色素瘤，底切緣及陰道斷端未見腫瘤，子宮肌間平滑肌瘤，萎縮性子宮內膜，慢性宮頸炎伴瀦留囊腫，左閉孔深淋巴結有轉移，外陰局部皮膚未見腫瘤侵犯。免疫組化：S100（+）,CK5/6（-），HMB（+），Melan-A（+），Vim（+）。

根據患者病理結果，確定患者需要輔助治療，在取得患者及其家屬知情同意後，隨即決定對患者採取TC方案，化療藥物選擇多西他賽注射液+卡鉑注射液，化療3個週期。

三、治療效果

患者手術過程順利，術後第1天生命體徵平穩，切口無滲出或出血，未出現手術相關併發症。術後第6天，患者傷口恢復良好，精神狀態不錯，能嘗試適當下地走動，化療期間未訴有特殊不適，飲食正常。住院治療20天后，經觀察患者整體狀態良好，身體也在穩步康復中，符合出院標準，遂准許其出院靜養，並囑咐患者記得返院按時化療。化療3個週期後，患者表示未出現特殊不適症狀，患者及家屬對治療效果滿意。

四、注意事項

患者經過治療後，病情平穩，未出現特殊不適症狀，我感到十分欣慰，但依然不忘囑咐患者出院後仍需注意以下幾點：

1、在飲食上需要注意吃一些清淡易消化，並且富有營養的食物，這樣才有利於腸胃的消化，應避免食用辛辣刺激性食物，防止影響傷口癒合；

2、注意休息，避免過度勞累，在3個月內禁止盆浴、游泳等，防止感染；

3、一定要記得定期複查，身體若有不適，及時前往醫院就診。

五、個人感悟

陰道黑色素瘤是很罕見的婦科惡性腫瘤，通常會造成患者出現陰道不規則出血、陰道分泌物增多、陰道疼痛等症狀。由於發病率低，缺乏前瞻性的臨床試驗證據，治療原則大多是參考皮膚型黑色素瘤，但陰道黑色素瘤又沒有明確的高危因素，與皮膚型黑色素瘤在分子生物學及基因變異類型方面又各有特點，導致兩者預後迥異，陰道黑色素瘤的治療沒有明確的指南，相關患者都需要集中到有經驗的腫瘤防治中心進行治療。正如本病例患者，於我院確診後給予手術治療，輔以化療。經治療後，病情平穩，患者及家屬對治療效果滿意。