（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：前置血管比較罕見，在分娩前相對較難明確診斷，容易被忽視，因此本篇病例患者在產檢過程中並未發現前置血管的存在，在臨產後出現胎心異常的情況下，醫生給予陰道檢查觸及血管搏動，才發現存在前置血管，考慮“前置血管、胎兒窘迫”，及時剖宮產終止妊娠，避免產時產後大出血，保證了產婦和新生兒的安全。

【基本信息】女、29歲

【疾病類型】前置血管、胎兒窘迫

【就診醫院】廣西壯族自治區江濱醫院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】手術治療（剖宮產術）+藥物治療（注射用頭孢呋辛鈉、縮宮素注射液）

【治療週期】住院治療7天

【治療效果】剖宮產手術及時，未發生產時產後大出血，母兒平安

一、初次面診

患者自述既往人流3次，停經1月餘醫院查B超提示宮內早孕。孕11周到我院門診建卡並定期產檢，孕18周開始自覺胎動，唐篩低風險，孕22周系統彩超提示胎盤前置狀態。之後監測B超胎盤位置仍較低，孕36周B超提示邊緣性前置胎盤，孕期無陰道流血，自覺胎動正常。1月3日出現不規則下腹脹痛，患者遂到醫院就診。門診行胎監檢查提示不規則宮縮，胎心基線115次/分，反應不典型，診斷：孕4產0（懷孕4次，生產0次）、孕38周活胎先兆臨產；邊緣性前置胎盤；不良孕產史，收住院待產。

二、治療經過

入院後完善血常規、凝血功能、心電圖、胎兒彩超等檢查，並且評估患者產道情況、胎兒大小，未發現剖宮產指徵。我們向患者解釋，患者屬於初次分娩，雖然有邊緣性前置胎盤，但是可以在嚴密觀察和備血的情況下陰道試產，如果產程中出現陰道流血增多、胎心異常等，則立即改行剖宮產終止妊娠，患者表示理解並同意先陰道試產。住院觀察1天后，患者開始出現規律宮縮，陰道檢查宮頸管消退，宮口開3cm，可觸及血管搏動，胎監提示胎心基線100次/分，反應不典型，考慮前置血管、胎兒窘迫可能性大，再次向患者交待病情並建議剖宮產，患者同意後，給予完善術前準備，急診剖宮產手術。術後給予注射用頭孢呋辛鈉預防感染，24小時後停藥，同時給予縮宮素注射液促子宮收縮。

三、治療效果

剖宮產手術過程順利，胎兒娩出1分鐘阿普加評分8分，給予吸氧處理後5分鐘評分10分，胎盤位置低，符合邊緣性前置胎盤，同時檢查發現為雙葉胎盤並有前置血管，由於手術及時，前置血管未發生破裂和出血，術中失血約450ml。術後無感染，子宮收縮情況良好，產後出血情況可觀。術後查房，患者恢復好，產後惡露正常，子宮復舊好，傷口癒合好，由於是美容縫合無需拆線，經過7天的住院後給予出院。

圖1（入院前後診斷對比）

四、注意事項

患者和新生兒情況都很好，我感到十分欣慰。囑咐患者出院後注意以下幾點：

1、剖宮產術後要注意多休息，規律作息，不要熬夜，放鬆心情，有利於術後康復；

2、術後飲食適當增加營養，多吃清淡、營養的食物，比如新鮮蔬菜、水果、雞蛋、肉類等，避免進食辛辣、寒涼和活血的食物，建議母乳餵養；

3、患者要注意個人衛生，勤護理腹部傷口，避免傷口發生感染，避免性生活，注意避孕；

4、建議患者產後42天一定要到婦產科門診複診，完善產後檢查和盆底功能評估，必要時行盆底康復治療。

5、密切關注腹痛及陰道出血的情況，若有不適，及時就診。

五、個人感悟

前置血管的發病機制目前尚不明確，而且前置血管的臨床表現並非一致，有的孕期可以不出血，有的在胎膜早破時發生出血，有的即使胎膜不破也發生出血，有的出血少可以自行止血，有的出血量大，危及母兒生命安全。孕期一般可以通過B超明確診斷，但是B超是否能提早發現前置血管與B超醫生的經驗和前置血管的大小、位置也有很大關係；另外，在宮口擴張後，醫生行陰道檢查可觸及搏動的血管時也可診斷。前置血管一旦破裂容易發生大出血，所以確診前置血管需行剖宮產終止妊娠。本病例患者幸運地在生產前發現前置血管，及時進行剖宮產，保證了母兒安全。