什麼是羊水栓塞
羊水栓塞是由於羊水進入母體血液循環,而引起的肺動脈高壓、低氧血癥、循環衰竭、彌散性血管內凝血以及多器官功能衰竭等一系列病理生理變化的過程。以起病急驟、病情兇險、難以預測、病死率高為臨床特點,是極其嚴重的孕期和分娩期併發症。
高齡初產、經產婦、宮頸裂傷、子宮破裂、羊水過多、多胎妊娠、子宮收縮過強、急產、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖宮產和刮宮術等可能是羊水栓塞的誘發因素。發病率1.9-7.7/10萬,死亡率19%-86%。
1、典型羊水栓塞:以驟然出現的低氧血癥、低血壓(血壓與失血量不符合)和凝血功能障礙為特徵,也稱羊水栓塞三聯徵。
(1)前驅症狀:30-40%的患者會出現非特異性的前驅症狀,如呼吸急促、胸痛、憋氣、寒戰、嗆咳、頭暈、發力、心慌、噁心、嘔吐、麻木、針刺樣感覺、焦慮、煩躁和瀕死感,胎心減速,胎心基線變異消失等。
(2)心肺功能衰竭和休克:患者出現突發呼吸困難或發紺、心動過速、低血壓、抽搐、意識喪失或昏迷等;嚴重者,產婦於數分鐘內猝死。
(3)凝血功能障礙:出現以子宮出血為主的全身出血傾向,如切口滲血、全身皮膚黏膜出血、針眼滲血、血尿、消化道大出血等。
(4)急性腎衰竭等全身臟器均可受損。
2、不典型羊水栓塞:患者僅出現低血壓、心律失常、呼吸短促、抽搐、急性胎兒窘迫、產後出血、凝血功能障礙或典型羊水栓塞的前驅症狀。
羊水栓塞70%發生在陰道分娩時,19%發生在剖宮產時。大多發生在分娩前2小時至產後30分鐘之間,極少發生在中孕引產、羊膜穿刺術中和外傷時。並且其起病急,病死率高。