女性小便時合併有小腹痛，最常見的原因包括泌尿系統感染性疾病、泌尿系統結石疾病以及其他疾病，具體如下：

1、泌尿系統感染性疾病：如尿道炎、膀胱炎或腎盂腎炎等，在排尿時可能存在尿頻、尿急，同時伴有尿痛。尿痛包括尿道疼、下腹痛以及向腹部放射痛；

2、泌尿系統結石疾病：如膀胱結石等，若堵在膀胱出口，即尿道內口處，則小便可存在費勁和小腹疼痛的表現；

3、其他疾病：如間質性膀胱炎、膀胱疼痛綜合徵、盆腔疼痛綜合徵等可出現小便時下腹痛的表現。